臨床科室質(zhì)量管理系列一匯編

1、醫(yī)療質(zhì)量管理,我們的目標(biāo)是……,第一部分 基本技能訓(xùn)練全員參與全面推進(jìn),,第二部分 醫(yī)療質(zhì)量管理,,質(zhì)量管理構(gòu)架,病歷質(zhì)量管理,臨床合理用藥,臨床合理用血,醫(yī)院感染管理,,先用一票否決、單項否決的方法篩選，存在一票否決項目之一者，為不合格病歷，不再進(jìn)行病歷質(zhì)量評價；如存在單項否決項目之一者，為乙級病歷，存在單項否決兩項及以上者，為丙級病歷，不再進(jìn)行病歷評分。,,1、篩選,,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)扣分，≥90分為甲級病歷，≥80分為乙級病歷，

2、﹤80分為丙級病歷,,2、評價,,標(biāo)準(zhǔn)二：病歷質(zhì)量管理考評辦法,一票否決項目（高壓線）,www.themegallery.com,Company Logo,,,醫(yī)療信息未填寫（指空白首頁）,,,,,[Image Info] www.wizdata.co.kr - Note to customers : This image has been licensed to be used within this Power

3、Point template only. You may not extract the image for any other use.,無入院記錄（由實習(xí)醫(yī)師代替住院醫(yī)師書寫入院記錄視為無入院記錄）或入院記錄未在24小時內(nèi)完成,偽造/嚴(yán)重涂改/拷貝病歷造成原則錯誤,主要診斷選擇錯誤首次病程未在患者入院后8小時內(nèi)完成首次病程記錄中無病例特點(diǎn)、擬診討論和診療計劃之一者醫(yī)師未在規(guī)定時間內(nèi)完成轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄或無轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄對危重

4、癥者未按規(guī)定時間記錄病程記錄無病危（重）通知書疑難或危重病例無科主任或主（副主）任醫(yī)師查房記錄疑難或危重病例無病例討論記錄無搶救記錄或搶救記錄中無參加者的姓名及上級醫(yī)師意見搶救記錄未在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成,單項否決項目,無手、麻醉、輸血同意書，無特殊檢查、特殊治療及有創(chuàng)檢查、操作知情同意書或無患者/家屬、醫(yī)師簽字新開展的手術(shù)及患者病情較重或手術(shù)難度較大的手術(shù)無術(shù)前討論記錄新開展的手術(shù)及大型手術(shù)無科主任或授權(quán)的上級醫(yī)師簽

5、名確認(rèn)無麻醉記錄無手術(shù)記錄或手術(shù)記錄未在術(shù)后24小時內(nèi)完成手術(shù)者未按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)實施手術(shù)無手術(shù)安全核查記錄與手術(shù)清點(diǎn)記錄植入體內(nèi)的人工材料條形碼未粘帖在病歷中,單項否決項目,無死亡搶救記錄，或放棄搶救者無法定代理人簽字缺出院（死亡）記錄或未按時完成出院（死亡）記錄無死亡病例討論記錄傳染病漏報缺住院期間對診斷、治療有重要價值的輔助檢查報告單已輸血病歷中無輸血前九項檢查報告單或化驗結(jié)果記錄缺少護(hù)理記錄或整頁病歷記錄