臨床微生物學(xué)導(dǎo)論

1、第一篇臨床微生物學(xué)導(dǎo)論,第一章 微生物與感染第一節(jié) 感染性疾病基本概念,感染 是微生物在宿主體內(nèi)的生活中與 宿主相互作用并導(dǎo)致不同程度的 病理變化的過程。傳染 是來自宿主體外的微生物, 通過 一定的方式從一個(gè)宿主傳播到另 一個(gè)宿主引起的感染。,感染的類型,（一）隱性感染與顯性感染 不出現(xiàn)明顯癥狀的感染為隱性感染。 宿主出現(xiàn)臨床癥狀或體征時(shí)為顯性 感染。,（二）急性感染和

2、慢性感染 突然發(fā)作，癥狀急，病程短的 感染為急性感染。 病情緩慢，病程長的感染為慢 性感染。,（三）局部感染和全身感染 局限于某一部位的感染為局 部感染。 擴(kuò)散范圍大，累及組織損傷 大的感染為全身感染。,全身細(xì)菌性感染,1. 毒血癥 病原菌在局部繁殖產(chǎn)生外毒 素，進(jìn)入血循環(huán)損害特定靶器官出現(xiàn) 特征性癥狀。 2．膿毒血癥 化膿性細(xì)

3、菌侵入血流并繁 殖，通過血擴(kuò)散到機(jī)體其他組織產(chǎn)生 新的病灶。,3. 敗血癥 病原菌侵入血液并繁殖、產(chǎn) 生毒力因子引起的全身性中毒的癥狀。 4. 菌血癥 病原菌只短暫出現(xiàn)血中或極 少量繁殖，引起輕微癥狀。但可導(dǎo)致 細(xì)菌在體內(nèi)播散。,持續(xù)性病毒感染,1.慢性感染 病毒感染后未完全清除，血中 可持續(xù)檢出病毒，表現(xiàn)輕微臨 床癥狀，但常反復(fù)發(fā)作，遷延 不愈。,2.潛伏感染

4、 病毒感染后,病毒潛伏于某些組 織而不復(fù)制。但在一定條件下， 病毒被激活又開始復(fù)制使疾病 復(fù)發(fā)。,3.慢發(fā)病毒感染 為慢性發(fā)展的進(jìn)行性加重的病 毒感染，較為少見但后果嚴(yán)重。 如HIV感染引起的艾滋病。,4.急性病毒感染的遲發(fā)并發(fā)癥 急性感染后1年或數(shù)年發(fā)生致死性 的病毒病,如SSPE。,帶菌者,指恢復(fù)期患者以及攜帶病原菌但未出現(xiàn)臨床癥狀的健康人，即隱性感染者，其體內(nèi)病原菌與宿主機(jī)體處于相對(duì)平

5、衡狀態(tài)。由于沒有臨床癥狀，不易被周圍人注意，又不被自身察覺，因此是重要的傳染源，其危害性高于病人。因此及時(shí)檢出帶菌者并進(jìn)行治療和隔離，對(duì)預(yù)防、控制傳染病的流行有重要意義。,第二節(jié) 微生物的致病性,一、細(xì)菌的致病機(jī)制 其致病機(jī)制是由基因編碼決定的，相關(guān)致病基因組形成10～20kb的DNA片斷，稱為致病島。表達(dá)產(chǎn)物是引起疾病所必需的侵襲力和毒素物質(zhì)。,(一)侵襲力,是病原菌突破宿主皮膚、黏膜生理屏障等免疫防御機(jī)制，進(jìn)入機(jī)體

6、定居，繁殖和擴(kuò)散的能力。包括莢膜、黏附素和侵襲性物質(zhì)等，主要涉及菌體的表面結(jié)構(gòu)和釋放的侵襲蛋白或酶類。,1.黏附細(xì)菌的黏附能力與致病性密切相關(guān)。有利于細(xì)菌在宿主體內(nèi)的生存。　　　圖為霍亂弧菌粘附于人回腸粘膜細(xì)胞。,,,細(xì)菌體表的黏附結(jié)構(gòu)有普通菌毛、莢膜、微莢膜等，統(tǒng)稱為黏附因子。細(xì)菌主要為蛋白質(zhì)，稱為黏附素，大腸埃希菌的黏附素，又稱為定居因子。,,,,2.定植細(xì)菌在粘膜表面形成細(xì)菌的生物膜，有利于生存。,3.擴(kuò)散,某些細(xì)菌具有

7、較強(qiáng)的侵襲力，從而促進(jìn)局部感染的擴(kuò)散。例如 A群鏈球菌在生長繁殖過程中，可產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶分解細(xì)胞間質(zhì)透明質(zhì)酸、鏈激酶溶解纖維蛋白、鏈道酶切斷膿液中高黏度的DNA鏈，從而利于在組織中擴(kuò)散。,(二)毒素,是細(xì)菌在生長繁殖中產(chǎn)生和釋放的毒性成分?？芍苯踊蜷g接損傷宿主細(xì)胞、組織和器官，干擾其生理功能?！?其中在致病機(jī)制中起重要作用的是外毒素和內(nèi)毒素。,1.外毒素 主要由革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌產(chǎn)生并釋放到菌體外的毒性蛋白質(zhì)

8、。分為神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素和腸毒素三大類。,,2.內(nèi)毒素 基本成分是脂類A（LPS）生物學(xué)作用有:（1）發(fā)熱反應(yīng)（2）白細(xì)胞反應(yīng) （3）內(nèi)毒素血癥　　 與休克 （4）彌漫性血管　　 內(nèi)凝血(DIC),,二、病毒感染的致病機(jī)制,1.殺細(xì)胞感染 病毒復(fù)制引起細(xì)胞裂 解死亡， 如脊髓灰質(zhì)炎病毒。2.穩(wěn)定狀態(tài)感染 病毒復(fù)制不引起細(xì) 胞裂解死亡,但細(xì)胞表面出現(xiàn)病毒 抗原,誘發(fā)免疫損傷。,3.

9、整合與細(xì)胞轉(zhuǎn)化 病毒基因整合于宿主 細(xì)胞染色體中,引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化與腫瘤形 成密切相關(guān)。4.細(xì)胞凋亡 病毒的感染可導(dǎo)致宿主細(xì)胞 發(fā)生凋亡。,第三節(jié) 感染的臨床,一、病程 　 1.潛伏期 2.前驅(qū)期 3.癥狀明顯期 4.恢復(fù)期,二、常見的癥狀與體征,1.發(fā)熱(1)熱型:弛張熱、稽留熱、間歇熱（回歸 熱、波狀熱、間日熱）、微熱等；(2)發(fā)熱性感染癥:伴皮