中國腎病食品交換份資料

1、中國腎病食品交換份的設計與應用,湯曉靜 孫麗君 陳偉第二軍醫(yī)大學上海長征醫(yī)院北京協和醫(yī)院,開始透析時患者的初步診斷,糖尿病已成為導致ESRD的最主要原因,糖尿病腎病的腎臟危險因素,DN腎功能惡化與蛋白尿進展如影隨形,高蛋白飲食影響腎臟血流動力學,腎小球高灌注、高濾過,基底膜及膠原增生,腎小球上皮細胞增生,腎小球通透性增加,蛋白尿腎小球硬化/腎功能衰竭,,,,,,,,,,LPD,ACEI，ARB,,,限制蛋白攝入阻斷了蛋

2、白尿形成過程的核心環(huán)節(jié),（Current Opinion in Nephrol and Hypert 2000.NO3）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-40,-35,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,蛋白尿下降（%）,,,普通蛋白飲食（1.5g/kg）,,低蛋白（0.8g/kg）,,極低蛋白,非DN,DN,蛋白攝入量對蛋白尿的影響,? 低蛋白飲食可顯著降低糖尿病腎病GFR下降速度

3、,薈萃分析：低蛋白飲食有效延緩糖尿病腎病進展,Pedrini et al. (1996). Ann Intern Med, 124, 627-632,低蛋白飲食改善DN患者預后,Hansen et al. (2002) Kidney Int, 62, 220-228,低蛋白飲食顯著降低DN患者ESRD或死亡的發(fā)生率,虛線：正常蛋白飲食組（1.02g/kg/d）實線：低蛋白飲食組（0.89g/kg/d）,糖尿病腎病營養(yǎng)治療原則,慢性

4、腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識（2005）糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南（2010）,目前腎病營養(yǎng)指導中存在的問題,,,現行的食品交換份僅著眼于能量平衡，沒有在蛋白質方面給予明確指導,現行的食品交換份僅著眼于能量平衡，沒有在蛋白質方面給予明確指導,根據現行的食品交換份，往往造成蛋白質過多或能量不足,患者難以堅持、依從性差,患者難以堅持、依從性差,現行的糖尿病食品交換份,中國腎病食品交換份,中國腎病食品交換份,0-1g,谷薯類蛋白質交換份,利用中國腎病

5、食品交換份快速制定DN飲食計劃,計算標準體重：身高（cm）-105計算每日所需總能量及份數計算每天蛋白質攝入量分配食品交換份制定飲食計劃,,男性，56歲，身高170厘米，體重80公斤 職業(yè)：會計 血肌酐130?mol/L，尿素氮9.15mmol/L，Ccr（CG）63.5ml/min，尿蛋白定量 1.3g/24h 診斷為糖尿病腎病IV期，按計劃進行糖尿病腎病營養(yǎng)治療,中國腎病食品交換份的應用,中國腎病食品交換份的應用步驟,

6、1.計算標準體重標準體重=170-105=65（公斤）實際體重80公斤，高于標準體重的23%，屬于肥胖2.計算每日所需能量及份數每日應攝入能量標準為30kcal/kg/d全天所需總能量：65×30=1950kcal預計能量份數：1950/90=22份,中國腎病食品交換份的應用步驟,3.計算每日所需蛋白質攝入量該患者每日應攝入蛋白質的標準為65×0.6＝40g其中優(yōu)質蛋白質應占60～70％，約為24～

7、28g28g=4份肉蛋奶類 (1份=7g蛋白質，90kcal)其余由非優(yōu)質蛋白提供(淀粉，主食，蔬菜，水果)40-28=12g來自非優(yōu)質蛋白,中國腎病食品交換份的應用步驟,4.應用腎病食品交換份分配食物4 份肉蛋奶類 (1 份=7g蛋白質，90kcal)12g 來自非優(yōu)質蛋白 8g來自谷類= 2份（100g）（1份=4g蛋白質，180kcal）4g來自綠葉蔬菜=1份（250g） (1份=4g蛋白質，50kcal)瓜類蔬菜