mdct的臨床應(yīng)用

1、MDCT的臨床應(yīng)用,,影像學(xué)設(shè)備,US X-ray （CR、DR） DSA （檢查及治療） CT （16-MDCT、64-MDCT） MRI（1.5T）,MDCT的臨床應(yīng)用,1、全身各部位平掃+MPR 骨骼系統(tǒng)的平掃（骨窗、軟組織窗）+MPR/VR2、仿真內(nèi)窺鏡（結(jié)腸、血管、氣管）3、冠脈及全身大血管的CT血管成像4、全身各部位增強(qiáng)掃描5、定位,M

2、DCT的應(yīng)用,1、常規(guī)檢查（層厚1.25/2.5/3.75/5.0/10mm） 平掃、冠掃（基本被冠狀位重建取代）2、圖像后處理：MPR CPR MIP MinIP VR 仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)3、增強(qiáng)掃描（使用含碘對比劑，碘過敏絕對禁忌、腎功能 不全、心功能不全相對禁忌）4、CT定位,含碘對比劑增強(qiáng)檢查禁忌癥,絕對禁忌癥：碘過敏，甲狀腺功能亢進(jìn)相對禁忌癥：嚴(yán)重腎、心、肺功能異

3、常， 支氣管哮喘發(fā)作慎重：糖尿病腎?。ㄒ郧胺秒p胍類藥物需停藥48小時(shí)以上方可檢查，現(xiàn)在 在注射對比劑后停藥48小時(shí)即可）；骨髓瘤和副球蛋白血癥（使用 碘對比劑容易發(fā)生腎功能不全）；高胱氨酸尿（可引發(fā)患者血栓形 成和栓塞）；腎毒性藥物需停用24小時(shí)以上,中華人民共和國藥典及碘對比劑使用指南,碘過敏試驗(yàn)無助于

4、預(yù)測碘對比劑是否發(fā)生不良反應(yīng)，除非產(chǎn)品說明書注明特別要求。,MDCT檢查的主要優(yōu)點(diǎn),1、檢查成像速度更快，時(shí)間更短，一次檢查成像覆蓋 范圍更大。2、圖像更薄、更清晰，密度分辯率更高，各向重建圖 像不失真。3、各種后處理技術(shù)的合理應(yīng)用，圖像空間分辨率明顯 提高。4、精確的進(jìn)行各時(shí)相檢查，更有利于疾病的檢出及疾 病的定性。,MDCT的優(yōu)勢—圖像更薄、更清晰,正常胸部,MDCT的優(yōu)勢—

5、后處理圖像，3D重建,,MDCT后處理圖像，2D重建,,MDCT后處理圖像-仿真氣管鏡,MDCT后處理圖像-CTU,CTU,MDCT的優(yōu)勢—快速無創(chuàng)血管成像，覆蓋范圍大,MDCT快速無創(chuàng)血管成像，圖像更清晰、解剖關(guān)系明晰,MDCT臨床應(yīng)用,影像檢查設(shè)備比較,MDCT的優(yōu)勢檢查,MDCT工作現(xiàn)狀,24小時(shí)全天候應(yīng)診 急危重癥的血管成像及各種急需強(qiáng)化檢查優(yōu) 先、時(shí)時(shí)檢查；特別是在致死性或潛在可能 致死性疾病的診斷

6、、鑒別診斷和排除性診斷 價(jià)值無可替代。 最大優(yōu)勢：快速、便捷,急性腦血管病首選,臨床表現(xiàn),頭暈 頭痛肢體活動障礙昏迷等,急性腦血管病就診流程,院外 急診 神經(jīng)內(nèi)科門診 影像檢查 頭顱CT

7、 --- 頭顱MRI,,,,,急性腦血管病頭顱CT檢查所見,右側(cè)丘腦腔隙性腦梗死,右側(cè)肢體笨拙20小時(shí)、加重伴失語,急診CTA+CTP評估,,失語，右側(cè)肢體活動障礙2小時(shí),急診溶栓同時(shí)CTA檢查,溶栓后狀癥緩解，復(fù)查CTA,急性缺血性腦血管病頭暈，持續(xù)加重,急診行頭頸CTA檢查所見,急診介入治療后復(fù)查,蛛網(wǎng)膜下腔出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,,,腦實(shí)質(zhì)出血,胸部查體及疾病

8、診斷首選,胸部體檢—MDCT首選,胸部查體—MDCT首選,胸部疾病診斷—MDCT首選,網(wǎng)狀影 實(shí)變影,囊狀影 混合密度影,氣管異物---MDCT首選,,對CT仿真內(nèi)窺鏡的準(zhǔn)確認(rèn)知,1、CT仿真內(nèi)窺鏡≠纖維支氣管鏡；2、CT仿真內(nèi)窺鏡可作為纖維支氣管鏡檢查的

9、 補(bǔ)充；3、幫助確定段及以上支氣管阻塞，但不能顯示 粘膜病變，不能直觀顯示阻塞性質(zhì)；4、重點(diǎn)應(yīng)用領(lǐng)域—支氣管異物，判斷阻塞部 位、異物數(shù)量，指導(dǎo)臨床治療；,冠心病查體；冠脈血管病變治療后復(fù)查,冠心病普查 MDCT首選,冠心病普查(肌橋-深在型）,,冠心病檢查,冠脈支架術(shù)后復(fù)查,冠脈搭橋術(shù)后復(fù)查,48,,急腹癥檢查首選,急腹癥---MDCT首選,腸梗阻,急腹癥---MDCT首選,闌尾炎,CT增

10、強(qiáng)的價(jià)值與意義,肝臟平掃及增強(qiáng)各時(shí)相正常圖,,檢出并診斷疾病,診斷疾病,診斷疾病,診斷疾病,CT引導(dǎo)穿刺,急性大血管病變 —MDCT首選,任何不除外、懷疑和考慮的大血管病變的首選檢查方法。方法：腎功？經(jīng)靜脈注射含碘對比劑檢查；優(yōu)勢：簡便快速、無創(chuàng)血管成像，最大限度 縮短疾病診斷和排除性診斷時(shí)間,肺動脈栓塞,肺動脈栓塞,主動脈夾層Ⅲ型,主動脈夾層累及SMA,左腎動脈發(fā)自假腔，

11、左腎灌注減低,壁內(nèi)血腫,突發(fā)下肢麻木、乏力5小時(shí)—腹主動脈遠(yuǎn)端栓塞,血管內(nèi)取栓并支架植入,腹主動脈破裂,門靜脈系統(tǒng)血管成像,門靜脈系統(tǒng)血栓形成,腹腔實(shí)質(zhì)臟器及空腔臟器非外傷性活動性出血,優(yōu)勢四、腹腔臟器腫瘤破裂出血,胃活動性出血,闌尾活動性出血,直腸活動性出血,,CTA診斷活動性消化道出血的價(jià)值,Kuhle等使用單螺旋CT通過動物實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)消化道活動性出血達(dá)到0.3 ml/min時(shí)，CT即可檢測出來，小于DSA可明確診斷0.4~0.

12、5 ml/min消化道活動性出血的量。國外多組研究指出MSCT診斷活動性消化道出血，其陰性預(yù)測值不如陽性預(yù)測值，但通過實(shí)踐及復(fù)習(xí)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，MSCT急性消化道出血檢查陰性時(shí)，無需行DSA再檢查。,腹部閉合性損傷 —MDCT優(yōu)選,平掃 平掃+增強(qiáng)檢查確定有無實(shí)質(zhì)及空腔臟器損傷確定有無活動性出血確定有無血管損傷指導(dǎo)、幫助臨床的下一步診治,腹部閉合性損傷—MDCT優(yōu)選,左腎破裂、包膜下血腫,脾臟破