MDCT消化病成像技術(shù)的建立及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、1研究背景
　　MDCT技術(shù)的發(fā)展,已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了空間和時(shí)間分辨率、掃描范圍完美的結(jié)合,即在極大的提高掃描速度和掃描覆蓋范圍的情況下又保證了極高的分辨率,真正意義上實(shí)現(xiàn)了“各向同性”掃描。臨床工作中對(duì)CD、HVOD的診斷、鑒別診斷和療效的評(píng)估一直是個(gè)難點(diǎn);對(duì)小腸出血性病變的部位和性質(zhì)作出準(zhǔn)確的判斷還有很多盲區(qū),準(zhǔn)確;盡早的對(duì)結(jié)直腸病變進(jìn)行篩查及術(shù)后隨訪還需要完善和提高。因此,迫切需要一種安全、有效、無(wú)創(chuàng)、患者耐受性好和敏感性、特異性高

2、的檢查方法。
　　2研究目的
　　本研究以目前臨床上使用最為成熟的64排螺旋CT為平臺(tái),在實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上,探討MDCT消化病成像技術(shù)(MDCTC、MDCTE)在臨床建立的可行性。具體研究MDCT診斷和鑒別診斷CD、HVOD以及在其療效評(píng)估中的價(jià)值;探尋MDCTE在小腸出血性病變中定位、定性診斷的優(yōu)勢(shì);MDCTC在早期篩查結(jié)直腸病變、對(duì)結(jié)直腸病變術(shù)后隨訪中的優(yōu)勢(shì)與不足。
　　3材料和方法
　　本研究分MDCT消化病

3、成像技術(shù)的建立和該技術(shù)在臨床具體應(yīng)用兩部分。第一部分以實(shí)驗(yàn)研究為基礎(chǔ),探討MDCT消化病成像技術(shù)在臨床建立的可行性,為在臨床具體應(yīng)用提供依據(jù)。第二部分詳細(xì)研究了MDCT消化病成像技術(shù)在臨床中的具體應(yīng)用,深入研究了MDCT在炎癥性腸病、腸道腫瘤、消化道出血、肝小靜脈閉塞癥中的診斷和鑒別診斷價(jià)值以及與臨床、病理之間的一致性。具體研究?jī)?nèi)容如下:
　　3.1通過(guò)實(shí)驗(yàn)探討了MDCT消化病成像技術(shù)在顯示腸道細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)與真實(shí)病變之間的一致性,

4、為后續(xù)的MDCTE在顯示小腸粘膜的淺表潰瘍、腸壁直小血管的改變中提供依據(jù)。傳統(tǒng)的CT由于空間分辨率和時(shí)間分辨率低,掃描范圍有限,對(duì)腸道細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示不盡如人意。通過(guò)對(duì)結(jié)腸標(biāo)本中自然形成的小凹陷性病變的掃描,全面評(píng)價(jià)了MDCT消化病成像技術(shù)在顯示腸道細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)中的優(yōu)勢(shì)。這為在顯示CD等炎癥性腸病早期的粘膜淺表性病變(如小潰瘍等)、腸壁的直小血管的改變時(shí)提供了有力的支持。為早期診斷CD等炎癥性腸病及評(píng)價(jià)其活動(dòng)度提供了可能。
　　3.

5、2詳細(xì)探討了MDCT消化病成像技術(shù)(MDCTC)測(cè)量結(jié)直腸病變大小的準(zhǔn)確性和合適的窗技術(shù)。運(yùn)用MDCT對(duì)模擬結(jié)腸病變進(jìn)行掃描,在不同的窗技術(shù)下對(duì)病變的大小進(jìn)行測(cè)量,與病變真實(shí)大小比較得出MDCT測(cè)量腸道病灶大小時(shí)合適的窗技術(shù)。病變的大小在不同的窗技術(shù)上有很大的差異,哪種窗技術(shù)對(duì)病變的測(cè)量最準(zhǔn)確,對(duì)臨床有很大的幫助。這對(duì)息肉等病變尤為重要。因?yàn)橄⑷庵睆降拇笮≈苯記Q定著息肉的惡變率。臨床上,結(jié)直腸直徑<1cm的息肉惡變率不到1％,而直徑>2

6、cm側(cè)息肉惡變率高達(dá)30%。
　　3.3全面研究了MDCT消化病成像技術(shù)(MDCTE)顯示CD各種常見(jiàn)的臨床病理改變的優(yōu)勢(shì)。CD是一種肉芽腫性炎性病變,特征是腸壁節(jié)段性受累和透壁性炎癥。早期主要表現(xiàn)為粘膜或粘膜下層的水腫,粘膜面潰瘍形成,進(jìn)而病變累及腸壁全層,導(dǎo)致腸壁纖維化、狹窄、穿孔,甚至瘺管、竇道形成,造成腸周脂肪、腸系膜以及鄰近組織、器官受累。MDCTE不僅能良好地顯示CD腸壁增厚的程度、部位、范圍等腸壁本身的病變外,還能清

7、晰地顯示腸周及腸外病變,如CD導(dǎo)致的腸壁直小血管的增多、增粗,腸壁的滲出性改變,CD穿透腸壁后造成的瘺管、竇道、膿腫等并發(fā)癥,這在CD病情的客觀評(píng)價(jià)、活動(dòng)度的評(píng)估、臨床治療方案的選擇中有著非常重要的價(jià)值。而常規(guī)的小腸鏡、消化道造影或近年來(lái)發(fā)展較快的膠囊腸鏡等,只能觀察腸粘膜和腸腔內(nèi)病變情況,對(duì)于腸壁、腸周及腸外病變情況卻無(wú)從顯示。
　　3.4系統(tǒng)研究了CD的MDCTE特征性表現(xiàn)與CDAI之間的相關(guān)性。CD活動(dòng)指數(shù)(CDAI)是目前

8、臨床上被普遍接受的評(píng)價(jià)CD活動(dòng)度的指標(biāo)。CDAI是綜合患者的主訴、各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)、臨床表現(xiàn)等各方面因素得出的一種綜合性的判斷指標(biāo),能較為客觀的評(píng)估CD患者的病情輕重。但是,CDAI具體評(píng)估時(shí)涉及的主觀因素較多,由于不同患者對(duì)病情陳述的差異、臨床檢查指標(biāo)的偏差、以及評(píng)估醫(yī)生對(duì)具體細(xì)節(jié)把握的不同等都可以影響CDAI的結(jié)果,導(dǎo)致同一個(gè)患者對(duì)于不同的評(píng)估醫(yī)生可能有不同的CDAI結(jié)果。因此,臨床上常常出現(xiàn)患者的CDAI評(píng)分和實(shí)際病變情況不完全相

9、符的情況。如MDCTE上典型CD征象明顯,而CDAI評(píng)分卻較低;相反CDAI評(píng)分很高,而MDCTE上病變卻相對(duì)輕微。初步研究表明CDAI評(píng)分高低與腸壁厚度、病變腸壁的強(qiáng)化程度和方式、腸周血管情況以及有無(wú)并發(fā)癥等密切相關(guān)。本文通過(guò)對(duì)CD在MDCTE上征象與CDAI評(píng)分的對(duì)比研究,探討兩者之間的相關(guān)性,試圖建立以MDCTE為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)CD活動(dòng)度,從而客觀的評(píng)估CD患者的病情、監(jiān)測(cè)患者生物學(xué)類型的轉(zhuǎn)變、指導(dǎo)臨床治療。
　　3.5詳細(xì)研究

10、了MDCTC在診斷結(jié)直腸病變中的價(jià)值。MDCTC陰性預(yù)測(cè)率100%,可以作為高危人群的結(jié)直腸腫瘤的篩查工具。歐美等西方發(fā)達(dá)國(guó)家中,40歲以上的女性患者每年進(jìn)行一次MDCTC檢查以期早期發(fā)現(xiàn)腫瘤等病變。這在我國(guó)由于條件的限制和觀念上的差異,MDCTC的篩查沒(méi)有在臨床普及。MDCTC對(duì)結(jié)直腸占位(息肉、腫瘤等)有著極高的敏感性和特異性。常規(guī)CT結(jié)腸成像對(duì)直徑≥10mm的息肉敏感性為100%,6~9mm的息肉為83.3%,≤5mm的為51.3

11、%。對(duì)結(jié)腸病變總的敏感性達(dá)96.0%,特異性為96.6%。即使是被認(rèn)為目前最優(yōu)的結(jié)腸雙重對(duì)比造影(DCBE),對(duì)≥1cm的息肉敏感性也只能達(dá)到70%~90%,并且有5%~10%的“假陽(yáng)性”。直徑≤5mm的息肉,MDCTC的敏感性>95%。對(duì)于結(jié)直腸癌,MDCTC敏感性和特異性均接近100%。臨床上常常需要對(duì)結(jié)直腸病變術(shù)后情況進(jìn)行隨訪,結(jié)腸鏡因其耐受性、安全性問(wèn)題不宜作為一種常規(guī)的隨訪工具。而MDCTC安全性、舒適性高,在術(shù)后隨訪中有著重

12、要的應(yīng)用價(jià)值。如吻合口通暢情況、息肉鉗除情況、腫瘤復(fù)發(fā)等,MDCTC均有著常規(guī)檢查方法無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。但長(zhǎng)期、多次MDCTC檢查可能會(huì)給患者帶來(lái)額外的輻射劑量。如何在充分發(fā)揮MDCTC優(yōu)勢(shì)的同時(shí),又能明顯地降低患者的輻射劑量是本課題后續(xù)研究中需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。
　　3.6對(duì)于臨床診斷困難的小腸出血性病變進(jìn)行了深入的研究。對(duì)某些腫瘤性病變引起的出血,MDCTE可以定性診斷,如間質(zhì)瘤、淋巴瘤和脂肪瘤等。MDCTE可以準(zhǔn)確的判斷病變的

13、部位、性質(zhì),特別是血管性病變引起的出血,MDCTE有很高的敏感性。在一些出血量少、部位隱匿的患者中,MDCTE能很好的探測(cè)到出血的部位。
　　3.7分析了肝小靜脈閉塞癥(HVOD)的MDCT征象,探討了肝小靜脈閉塞癥的MDCT征象與臨床病理之間的一致性。肝小靜脈閉塞癥屬于肝臟流出道梗阻性病變中的一種,其臨床表現(xiàn)缺乏特異性。對(duì)肝小靜脈閉塞癥的早期、正確的診斷,對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。因?yàn)椴煌蛞鸬母闻K流出道梗阻的治療方式截然不同。

14、臨床上對(duì)肝小靜脈閉塞癥的診斷、鑒別診斷很困難,確診依賴肝穿。肝小靜脈閉塞癥在MDCT上有其特征性的表現(xiàn),通過(guò)回顧肝小靜脈閉塞癥的MDCT征象,前瞻性的探討了運(yùn)用MDCT來(lái)診斷、鑒別診斷肝小靜脈閉塞癥以及在其臨床療效評(píng)價(jià)中的價(jià)值。
　　4結(jié)論
　　4.1MDCT消化病成像技術(shù)可以客觀、全面的顯示CD的各種病理改變,影像學(xué)特征與臨床病理之間有很好的相關(guān)性,可以運(yùn)用MDCTE來(lái)診斷、鑒別診斷CD,并對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　

15、　4.2CD的MDCTE征象與CDAI評(píng)分之間有相關(guān)性。病變部位、累及的節(jié)段數(shù)、并發(fā)癥的有無(wú)、腸周和腸外病變對(duì)CDAI具體評(píng)分都有一定的影響?？梢赃\(yùn)用MDCTE來(lái)客觀評(píng)價(jià)患者的病情、指導(dǎo)臨床治療和用藥。
　　4.3HVOD的MDCT征象有很高的特異性和敏感性,臨床上可以運(yùn)用MDCT對(duì)HVOD進(jìn)行診斷和鑒別診斷,并可通過(guò)前后MDCT征象的改變來(lái)評(píng)估療效和預(yù)后。
　　4.4MDCTC在結(jié)直腸病變的早期篩查、常規(guī)的腸鏡檢查失敗的情