北京國康醫(yī)院——高血壓的分類診斷

1、高血壓的分類診斷,北京國康醫(yī)院,一、概 述,（一）分類 臨床上，高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。高血壓是常見的心血管疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為暫時(shí)的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會(huì)慢慢消失。 　按WHO的標(biāo)準(zhǔn)，人體正常血壓為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。收縮壓在

2、140～159mmHg和（或）舒張壓在90～99mmHg之間為輕度高血壓。正常人的收縮壓隨年齡增加而升高，故高血壓病的發(fā)病率也隨著年齡的上升而升高。,從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度高血壓基本分三種： 　　1、一種是血粘稠引起的高血壓。表現(xiàn)為壓差較小。 　　2、一種是缺乏營(yíng)養(yǎng)引起的。表現(xiàn)為血管扭曲、血液循環(huán)不暢、壓差不穩(wěn)定。 　　3、一種是血虛（腎虛、供血不足）引起的高血壓。表現(xiàn)為壓差較大、必須補(bǔ)血。,,（二）定義 以血壓升

3、高（收縮壓≥ 140mmHg和（或）舒張壓≥ 90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。按血壓水平將高血壓分為1，2，3級(jí)。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谟每垢哐獕核?，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。 自然情況下，人的一生中，血壓是變化的，嬰兒和兒童的血壓比成人低?；顒?dòng)對(duì)血壓也有影響，運(yùn)動(dòng)時(shí)，血壓較高，而

4、休息時(shí)血壓較低。在每一天中，血壓也不一樣，早晨血壓最高而睡眠時(shí)血壓最低。在軀體對(duì)外來威脅的反應(yīng)(戰(zhàn)斗或退卻反應(yīng))中，交感神經(jīng)系統(tǒng)(自主神經(jīng)系統(tǒng)的一部分)可以暫時(shí)使血壓升高。,,（三）診斷 1、高血壓病的癥狀:大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)；常見癥狀有頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)；也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀；約1/5患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn),,2、高血壓病的體征：

5、 血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)； 聽診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音，少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音。 惡性或急進(jìn)型高血壓： 病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg； 并有頭痛、視力模糊、眼底出血和乳頭水腫； 腎臟損害突出； 病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)有效降壓治療，預(yù)后很差，常死

6、于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭。,二、高血壓的危險(xiǎn)因素,（一） 遺傳因素：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。 ?。ǘ?環(huán)境因素 ：精神緊張，吸煙飲酒　（三）其他 　　1 體重：肥胖者發(fā)病率高。 　　2 避孕藥。 　　3 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。 　　4 年齡：發(fā)病率著隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。 　　5 食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽20g/日發(fā)病率69.75%。,,高血壓形成原理簡(jiǎn)述 ：

7、　　 首先，我們先拋棄任何病理性及并發(fā)癥因素，我們從物理學(xué)角度來看高血壓，根據(jù)流體力學(xué)的原理及壓縮動(dòng)力學(xué)原理，我把心臟和血管及毛細(xì)血管比喻成密封的壓力循環(huán)系統(tǒng)，就是說人體是一臺(tái)機(jī)器，心臟和血管就是潤(rùn)滑系統(tǒng)。 　　1、從最常見的肥胖者高血壓說起，大胖脂肪過多，對(duì)血管造成一定的擠壓，當(dāng)管道被擠壓以后，動(dòng)力源需要加大動(dòng)力才可能使原來的循環(huán)達(dá)到流通，動(dòng)力源動(dòng)力加大，管道壓力也會(huì)隨之加大，就形成了高壓 　　2、內(nèi)部血液及其他疾病引起的血

8、栓造成的，血液的新陳代謝，排出不夠徹底，在管道內(nèi)部形成污垢，對(duì)管道造成一定的堵塞，會(huì)使壓力升高 　　3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的話，會(huì)造成高壓 　　4、疾病性毛細(xì)血管堵塞和外傷性毛細(xì)血管堵塞，也是其中的因素之一 　　5、機(jī)體病變性引起的，一部分高血糖患者，是因?yàn)橄到y(tǒng)太過亢奮，在腸胃方面有病變，在腸胃機(jī)體方面就會(huì)形成一定的血液循環(huán)堵塞，也會(huì)造成高壓，這里只舉一個(gè)例子 　　6、心臟方面的先天及后天的缺失 　　

9、7、腦血管疾病引起的 　　8、血液干涸造成的高壓,三、高血壓的臨床評(píng)價(jià),（一）評(píng)價(jià)及檢查的目的： 1、確定血壓長(zhǎng)期增高，并查明水平； 2、排除繼發(fā)，或找出原因； 3、明確有無靶器官損害及定量評(píng)估其程度； 4、詢問及檢查有無影響預(yù)后及治療的心血管危險(xiǎn)因素。,,（二）病史及檢查初次體檢應(yīng)盡可能包括以下內(nèi)容： 　　1、血壓。兩側(cè)血壓對(duì)比核實(shí)，取較高側(cè)的數(shù)值。如果兩側(cè)血壓的差值大于20毫米汞柱，較低的一側(cè)有可能是肱

10、動(dòng)脈以上的大血管特別是鎖骨下動(dòng)脈發(fā)生了狹窄，狹窄的原因最常見的是動(dòng)脈粥樣硬化、阻塞。 　　2、身高、體重及腰圍。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血壓病的重要危險(xiǎn)因素，正如俗話所說，腰帶越長(zhǎng)，壽命越短。 　　3、用眼底鏡觀察視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜動(dòng)脈的變化可以反映高血壓外周小動(dòng)脈的病變程度，外周小動(dòng)脈硬化程度越重、心臟的負(fù)荷越重。 　　4、有無頸部血管雜音、頸靜脈怒張或甲狀腺腫大、腹部血管雜音及腫塊、周圍動(dòng)脈搏動(dòng)等，以排除繼發(fā)性高血壓。 　

11、　5、心肺檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，了解有無高血壓所致的心腦血管并發(fā)癥。,,高血壓病人的常規(guī)檢查包括以下內(nèi)容： 　　1、血尿常規(guī)。如果出現(xiàn)貧血、血尿、蛋白質(zhì)等，應(yīng)考慮為腎性高血壓，或者高血壓病導(dǎo)致了嚴(yán)重的腎功能損傷。 　　2、血生化。如血鉀、血鈉、肝腎功能、血糖、血脂等。血鉀低有繼發(fā)性高血壓的可能。肝腎功能的檢查有利于醫(yī)生根據(jù)患者的情況選擇降壓藥物，血糖血脂的檢測(cè)可以了解有沒有心腦血管疾病的其他危險(xiǎn)因素。 　　3、心電圖。有利于了解

12、高血壓病患者有無高血壓病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。有條件的高血壓病患者，可進(jìn)一步選作以下檢查： 　　1、動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)監(jiān)測(cè)。此檢查不僅能真實(shí)地反映各時(shí)間點(diǎn)的血壓狀況，而且能揭示高血壓患者血壓波動(dòng)特點(diǎn)及晝夜變化規(guī)律。 　　2、超聲心動(dòng)圖檢查。該檢查能幫助我們了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。,四、康復(fù)評(píng)定及治療,高血壓病是以動(dòng)脈壓升高為特征，后期常有血管、腦心和腎臟病變的常見病和多發(fā)病。我國按世界衛(wèi)生組織規(guī)定，將血壓超過18.6/1

13、2.0kPa(140／90mmHg)列為高血壓病。發(fā)病年齡以30～60歲為多見，40歲以上的發(fā)病率比40歲以下者高3倍以上。60歲以上患病率男性在30％，女性在50％以上，并常常表現(xiàn)為收縮期高血壓病。 　　在我國高血壓病的最后結(jié)局，70％為腦卒中，20％為心臟病（常和冠心病共有），10％為腎臟病變，是我國人民主要死因和主要致殘疾病。,,（一）康復(fù)評(píng)定 目標(biāo)：使血壓恢復(fù)至140/90mmhg以下，合并糖尿病和腎病

14、的患者降至130/80以下，最大限度降低心腦血管疾病和腎病的致死和致殘的總危險(xiǎn)。 主要內(nèi)容：血壓和動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定，心肺功能測(cè)定，生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)定，日常生活活動(dòng)能力評(píng)定等,,（二）高血壓病的治療原則 總的原則是高血壓病一旦形成，治療要長(zhǎng)期堅(jiān)持，目前的治療手段不能使高血壓病的病理改變發(fā)生逆轉(zhuǎn)，只能緩解癥狀和延緩病變的發(fā)展過程。因此，不能在癥狀有所好轉(zhuǎn)后而停止治療。 治療的措

15、施包括非藥物治療和藥物治療，前者主要指減少飲食中的食鹽攝入量、控制體重以及進(jìn)行適宜的有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。 一般來說， Ⅰ期高血壓病可以以非藥物治療為主； Ⅱ期高血壓病則以藥物治療為主，輔助于非藥物治療； Ⅲ高血壓病可在病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法。,,（三）自我管理 1、定期測(cè)量血壓，1-2周應(yīng)至少測(cè)量一次； 2、治療

16、高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害； 3、定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳； 4、條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓； 5、隨服用適當(dāng)?shù)乃幬锿猓€要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足； 6、老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-

17、159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生； 7、老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓； 8、勞累后不要立即進(jìn)行房事；酒后應(yīng)禁止性生活；若有頭暈，胸悶等不適應(yīng)停止性生活，并及時(shí)就醫(yī)。,,（四）高血壓病人應(yīng)注意的飲食習(xí)慣 首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。

18、 限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。 適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時(shí)，

19、應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。 含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。 限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒

20、蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。 多吃新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。 適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。,,高血壓患者的飲食宜忌：碳水化合物食品： 適宜的食品---米飯、粥、面、面類、葛粉、湯、芋類、軟豆類

21、。 應(yīng)忌的食品---蕃薯（產(chǎn)生腹氣的食物）、干豆類、味濃的餅干類。蛋白質(zhì)食品 適宜---牛肉、豬瘦肉、白肉魚、蛋、牛奶、奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐） 應(yīng)忌的食物---脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚、鯡魚、金槍魚等、加工品（香腸）脂肪類食品 適宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉醬

22、 應(yīng)忌的食品---動(dòng)物油、生豬油、熏肉、油浸沙丁魚,,維生素、礦物質(zhì)食品 適宜的食品---蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜）水果類（蘋果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻類、菌類宜煮熟才吃。 應(yīng)忌的食物---纖維硬的蔬菜（牛蒡、竹筍、豆類），刺激性強(qiáng)的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥、芥菜）其他食物 適宜的食品---淡香茶、酵母乳飲料 應(yīng)

23、忌的食物---香辛料（辣椒、咖喱粉） 酒類飲料、鹽浸食物（成菜類、成魚子）醬菜類、咖啡,,（五）藥物療法　　 老年高血壓患者，多伴有全身動(dòng)脈硬化，腎功能不全，血壓調(diào)節(jié)功能較差，并常合并哮喘、慢性氣管炎、糖尿病等，應(yīng)避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑，可選用利尿劑和鈣拮抗劑，常用雙氫克尿噻12.5～25mg，1日1次，或硝苯吡啶5～10mg，1日3次，對(duì)大多數(shù)患者有效。 　　 中青年高血壓患者交感神經(jīng)反應(yīng)性及腎素水平一般較高些，且合

24、并癥少，可選用β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如美多心安或氨酰心安50～100mg，1日1次，或巰甲丙脯酸12.5～25mg，1日3次。,,降壓藥物治療　　1 、利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、速尿等　 2、 中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑：利血平、降壓靈、鹽酸可樂定　 　　3、 腎上腺素能受體組滯劑：β阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滯劑如苯芐胺、α+β阻滯劑如柳氨芐心安　 　　4、 酶抑制劑如

25、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等　 　　5、 鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等　 　　6、 血管擴(kuò)張劑如肼苯噠嗪、長(zhǎng)壓定、哌唑嗪、呱氰啶等　 　　7、 神經(jīng)節(jié)和節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等　 　　8 、5-羥色胺受體拮抗劑如酮色林等　 　　9 、復(fù)方制劑如復(fù)方利血平片、復(fù)方羅布麻片,,（六）康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療 1、高血壓病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)制 1） 長(zhǎng)期、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)安靜

26、時(shí)血壓的影響 實(shí)踐和理論研究均證明，長(zhǎng)期、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以降低高血壓病患者安靜時(shí)的血壓。其可能的機(jī)制一是作用于大腦皮層及皮層下的血管運(yùn)動(dòng)中樞，調(diào)整了其功能狀態(tài)；二是使收縮血管的交感神經(jīng)的興奮性降低，使擴(kuò)張血管的迷走神經(jīng)的興奮性升高；三是運(yùn)動(dòng)使肌肉中的毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低了血管的外周阻力，尤其是對(duì)舒張壓的降低具有較大的意義；四是運(yùn)動(dòng)可改善情緒，與飲食控制相配合可以有效的降低血液中膽固醇和低密度脂蛋白的含量，這些都有

27、利于減少高血壓病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。 2） 運(yùn)動(dòng)過程中血壓的變化 運(yùn)動(dòng)時(shí)由于心輸出量增大，一般情況下收縮壓和舒張壓均會(huì)上升。但在進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的全身性運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉毛細(xì)血管大量開放，可使外周阻力降低，此時(shí)可表現(xiàn)為收縮壓升高而舒張壓變化不明顯，有時(shí)舒張壓反而會(huì)下降。 在進(jìn)行力量練習(xí)時(shí)，尤其是肌肉作等長(zhǎng)收縮時(shí)可對(duì)肌肉中的血管產(chǎn)生擠壓，從而增大了外周阻力使收縮壓和舒張壓都明顯

28、升高。這種現(xiàn)象在在進(jìn)行上肢肌力練習(xí)時(shí)最為明顯。一般而言，高血壓病患者不適宜采用這些運(yùn)動(dòng)方式。,,2、康復(fù)運(yùn)動(dòng)的方法 1）步行：開始時(shí)速度為每分鐘70-90步（大約每小時(shí)3-4Km），持續(xù)10分鐘以上，能夠適應(yīng)后再在坡地上行走或加快速度。 2） 健身跑：有一定鍛煉基礎(chǔ)的人可采用此法，但應(yīng)在實(shí)施鍛煉前進(jìn)行體檢，特別是應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。跑動(dòng)時(shí)精神要放松，掌握好節(jié)奏并與呼吸相配合。運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率一般不要超過130次/分，運(yùn)

29、動(dòng)后不應(yīng)出現(xiàn)頭暈、心慌及明顯的疲勞感。 3） 游泳、自行車：要求基本同健身跑。 4） 太極拳、太極劍：太極運(yùn)動(dòng)動(dòng)作柔和，肌肉放松且活動(dòng)幅度大，另外練太極時(shí)要求思緒寧靜，這些對(duì)降低血壓都很有利。 5） 氣功：以放松功為好，宜采用較大幅度的、張弛有序的上下肢都參加的動(dòng)作，禁忌長(zhǎng)時(shí)間的等長(zhǎng)收縮。,,3、物理療法　　 適合于早期、輕度高血壓病。常用方法：　　1）　直流電離子導(dǎo)入療法　常用藥物溶液有

30、5％～10％溴化鈉，10％硫酸鎂，5％～碘化鉀，1％菸酸或0.8％～3％川芎鹼等。電極置于頸區(qū)或頸動(dòng)脈竇或胸腹交感神經(jīng)節(jié)處。　　2）　脈沖超短波療法　無熱量脈沖超短波，電極置于太陽神經(jīng)叢區(qū)域或頸動(dòng)脈竇處。如無脈沖超短波，也可行超短波微熱量腎區(qū)治療?！　?）　穴位磁療　選百會(huì)、曲池、足三里、太陽、風(fēng)池、神門、風(fēng)府等穴位，開始敷貼時(shí)選其中2～3個(gè)穴位。以后可根據(jù)情況增多，也可應(yīng)用耳穴降壓溝。　　4）　水療　如脂?。?6～38℃）、氡浴

31、、二氧化碳浴等。高血壓病一、二期病人也可去海濱進(jìn)行療養(yǎng)康復(fù)。,,4、適應(yīng)證與禁忌證： 運(yùn)動(dòng)康復(fù)主要適宜于臨界性高血壓和Ⅰ、Ⅱ期高血壓病，其中對(duì)Ⅱ期高血壓要以藥物治療為主，體育康復(fù)的手段為輔。Ⅲ期高血壓病患者參加康復(fù)運(yùn)動(dòng)要視具體情況。 對(duì)癥狀不穩(wěn)定和有較嚴(yán)重并發(fā)癥者不適參加康復(fù)訓(xùn)練，高血壓病患者參加康復(fù)鍛煉前應(yīng)進(jìn)行體檢，并按照醫(yī)生的建議進(jìn)行。 對(duì)因各種疾病而導(dǎo)致的癥狀性

32、高血壓一般不適宜用康復(fù)運(yùn)動(dòng)的手段進(jìn)行治療。,,6、高血壓病運(yùn)動(dòng)康復(fù)的注意事項(xiàng) 1） 必須與藥物治療相配合，體育鍛煉不能代替藥物，但適度的運(yùn)動(dòng)可以逐漸減少藥物的使用量。 2） 運(yùn)動(dòng)中要作到精神放松，情緒愉快。 3） 要保證足夠的睡眠。 4） 要控制飲食和改變飲食習(xí)慣，特別是要限制食鹽的攝入。 5） 不要進(jìn)行帶有對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)，尤其是劇烈的比賽。 6） 運(yùn)動(dòng)中不要做用力過