化學(xué)治療藥物的職

1、一、健康影響,急性反應(yīng)①刺激性癥狀,如咳嗽,眼睛或黏膜不適; ②皮膚反應(yīng),局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,甚至出現(xiàn)皮膚黏膜壞死;③惡心、嘔吐、腹瀉;,,④口腔炎、舌炎、食管炎和口腔潰瘍; ⑤脫發(fā); ⑥對(duì)化療藥物高度敏感者還可以出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或白細(xì)胞減少與血小板減少。,,遠(yuǎn)期毒性作用女性生殖系統(tǒng)的損害①接觸化療藥的婦女可引起畸胎、異位妊娠和流產(chǎn)。②有研究發(fā)現(xiàn),有流產(chǎn)史的婦女中,懷孕頭3 個(gè)月接觸化療藥的發(fā)生率比沒(méi)有接觸者高出

2、2 倍 。③懷孕頭3 個(gè)月接觸化療藥可致胎兒心臟缺陷、唇裂、腭裂,妊娠中后期接觸化療藥可致流產(chǎn)或胎兒發(fā)育遲緩、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和各類血細(xì)胞減少。④女性月經(jīng)不調(diào)與接觸化療藥也有很大關(guān)系。調(diào)查顯示,接觸化療藥的護(hù)士月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生率顯著增高,其中30～39 歲者發(fā)病率為30. 4 % ,40～45 歲者為31. 6 %。,,致癌作用現(xiàn)已證實(shí),很多抗癌藥物尤其是烷化劑和亞硝脲類藥物,有明顯的致癌作用。部分接觸化療藥物的醫(yī)務(wù)人員在若干年后有

3、可能發(fā)生與化療藥物相關(guān)的惡性腫瘤,主要為急性白血病。,二、危害及途徑,1、皮膚吸收推注化療藥物時(shí)針頭銜接不緊使藥液外溢，藥瓶碎片劃破皮膚或注射過(guò)程中意外扎傷自己，均可通過(guò)皮膚吸收。,2、呼吸道吸收,配制化療藥物過(guò)程中，打開(kāi)粉劑安瓶，抽取瓶裝藥液及拔針等操作中，均可出現(xiàn)肉眼看不到的含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧通過(guò)呼吸而進(jìn)入人體。,3、消化道吸收,化療藥物污染護(hù)士的手后未徹底洗手就進(jìn)食；將食物放在污染的工作場(chǎng)所使化療藥物經(jīng)口進(jìn)入機(jī)體 。,4

4、、準(zhǔn)備和配置中可能發(fā)生的藥物接觸,1、從藥瓶中拔出針頭2、使用針頭、針筒、過(guò)濾膜轉(zhuǎn)移藥品3、打開(kāi)安瓿,,4、從針筒、管子中排除空氣5、連接物、瓶子或袋子的滲漏和破裂6、更換袋子、瓶子和管子7、針筒中藥物過(guò)多,5、藥物使用中可能發(fā)生的藥物接觸,1、給病人輸液過(guò)程中2、藥液輸完拔針時(shí)3、處理化療藥品污染的輸液器、針管等器具時(shí)。4、處理化療藥品治療后的病人嘔吐物及排泄物時(shí),三、相關(guān)案列,細(xì)胞毒性藥物，即抗腫瘤藥物接觸

5、相關(guān)的職業(yè)性損傷，越來(lái)越引起從業(yè)人員的關(guān)注。隨著抗腫瘤藥物的大量應(yīng)用，其毒性、致畸性、致突變性和致癌性已被證實(shí)，其對(duì)腫瘤科護(hù)士的危害性也有相關(guān)的報(bào)道。,,Hirst從腫瘤科護(hù)士的尿液中檢測(cè)出抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺，順鉑及其代謝產(chǎn)物，并且驗(yàn)證了抗腫瘤藥可以經(jīng)皮膚和呼吸道吸收進(jìn)入人體。荷蘭研究者Sessink和Bos（1999）發(fā)現(xiàn)抗癌藥可使接觸抗癌藥護(hù)士的淋巴細(xì)胞染色體突變，姊妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多。接觸時(shí)間長(zhǎng)短似乎也對(duì)染色體損

6、害有明顯作用。,,在挪威一項(xiàng)對(duì)護(hù)士的細(xì)胞遺傳研究中，發(fā)現(xiàn)接觸抗腫瘤藥物平均累積時(shí)間達(dá)1078小時(shí)的一組護(hù)士有輕微的染色體畸變；而平均達(dá)到2150小時(shí)的護(hù)士的缺口染色體和姊妹染色體的交換頻率增高。,,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院于2000年對(duì)接觸抗癌藥護(hù)士進(jìn)行回顧性群組研究。該研究的對(duì)象為在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院臨床在崗至少一年的護(hù)士24名（20名為病房護(hù)士，4名為門診護(hù)士），腫瘤化療病人5名，不接觸抗癌藥的女學(xué)生10名分別為接觸組、病人組

7、和學(xué)生組。對(duì)其外周血淋巴細(xì)胞經(jīng)處理后取圖分析：學(xué)生組10名學(xué)生及接觸組中18名護(hù)士的靜脈血淋巴細(xì)胞核集中，細(xì)胞亮且圓，細(xì)胞沒(méi)有拖尾現(xiàn)象；接觸組其余6名護(hù)士計(jì)外周靜脈血淋巴細(xì)胞120個(gè)，出現(xiàn)彗星細(xì)胞數(shù)69個(gè)（57.5%），病人組5名病人計(jì)數(shù)細(xì)胞100個(gè)，出現(xiàn)彗星細(xì)胞數(shù)87個(gè)（87.0%），經(jīng)X2檢驗(yàn)，RR=0.07， 95%CI=0.50-0.84， P<0.001， 具有顯著性差異。,,以上研究證據(jù)表明，專業(yè)人員在接觸化療藥物過(guò)程