小腸出血25例的診斷方法

1、<p>　　小腸出血25例的診斷方法</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 小腸出血 </p><p>　　關(guān)鍵詞: 小腸出血;診斷;胃腸鏡檢查 </p><p><b>　　0 引言 </b></p><p>　　消化道出血中小腸出血較少，約3%～5%［1］ .在排除了上消化道、結(jié)腸出血之后才考慮小腸出血.

2、由于距消化道兩端較遠(yuǎn)，胃腸鏡不能深達(dá);小腸較長，彎曲多，蠕動(dòng)多，位置不固定等原因，明確診斷及確定出血部位有一定困難.所以研究小腸出血的診斷尤有必要.我們對25例確診的小腸出血患者，用幾種不同檢出方法分析對不同部位和性質(zhì)的小腸出血的診斷價(jià)值如下. </p><p><b>　　1 對象和方法 </b></p><p>　　1.1 對象 1988/1998年南方醫(yī)院和1

3、998/2000年蕭山市第一人民醫(yī)院住院患者確診小腸出血25（男16，女9）例，年齡5～62（平均38）歲.解黑便17例，鮮紅色血便7例，出血時(shí)間1d～10a.所有病例均經(jīng)病理活檢確診，并進(jìn)行隨訪. </p><p>　　1.2 方法 全部病例均行胃、腸鏡檢查，另據(jù)病變檢出情況選擇小腸鏡6例，小腸氣鋇造影17例，選擇性腹腔動(dòng)脈造影15例和核素掃描11例;有2例剖腹探查未發(fā)現(xiàn)病灶，在術(shù)中行小腸鏡檢查確診. <

4、;/p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　行小腸鏡檢查6例，陽性4例，與手術(shù)及病理診斷吻合，符合率67%;小腸氣鋇造影17例，陽性6例，陽性率35%;核素掃描11例，陽性5例，陽性率45%;選擇性腹腔動(dòng)脈造影16例，陽性9例，陽性率56%.另有2例術(shù)前經(jīng)胃鏡、腸鏡及選擇性動(dòng)脈造影未發(fā)現(xiàn)病變，因出血量大，影響生命體征，在抗休克同時(shí)行剖腹探查仍未

5、見病灶，最后經(jīng)術(shù)中小腸鏡檢查明確為回腸毛細(xì)胞血管畸形（表1）.我們發(fā)現(xiàn)憩室、小腸腫瘤在術(shù)前檢出率較高，分別為91%和100%;血管畸形在術(shù)前檢查陽性率低，僅為40%;Crohn病、小腸息肉、結(jié)核病因例數(shù)少，不能用作比較.本組小腸出血的病因中，腫瘤11例，占44%，其中惡性腫瘤7例，良性腫瘤4例;血管畸形5例，占20%;小腸憩室4例，占16%;Crohn病、息肉各2例;結(jié)核1例. </p><p>　　表1 小腸出

6、血患者各種檢查的陽性結(jié)果　略 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　隨著檢查手段和儀器設(shè)備的改進(jìn)以及對疾病認(rèn)識的提高，小腸出血的診斷水平較前已有提高［2］ .但由于胃腸鏡不易深達(dá)小腸窺視，診斷仍很困難.如果小腸出血呈間歇性，則血管造影和核素掃描也受到限制，因此，應(yīng)研究小腸出血的臨床特點(diǎn)及其各種檢查方法，提高診斷水平，早發(fā)現(xiàn)出血部位與

7、性質(zhì)，以便及時(shí)治療.選擇性動(dòng)脈造影對小腸出血既有定性又有定位診斷價(jià)值，對選擇正確的止血和治療方法提供依據(jù)，對出血量較大的病灶有較高的檢出率，出血量0.5～1mL&#12539;min-1 可顯示造影劑外溢［3］ .本組共有16例行此檢查，9例陽性，陽性率為56%，其中腫瘤6例，血管畸形1例，憩室1例，Crohn病1例.腫瘤的陽性率較高，這與小腸腫瘤系多血管腫瘤［4］ 有關(guān).</p><p>　　我們認(rèn)為動(dòng)

8、脈造影對血管豐富的平滑肌瘤和平滑肌肉瘤引起的出血最有價(jià)值.本組共有5例行推進(jìn)式小腸鏡檢查，檢出空腸平滑肌瘤，空腸上段血管畸形和空腸多發(fā)性憩室各1例.因此對疑及空腸上段的病變應(yīng)開展此項(xiàng)檢查.核素掃描無痛苦，在出血量達(dá)0.1mL&#12539;min-1 即可見出血病變［5］ ;對有異位胃粘膜的美克爾憩室出血敏感性為75%～100%，但核素掃描不能用于定性診斷，也難以精確定位，核素濃集區(qū)可能是積血部位而非真正的出血部位.本組11例行

9、此項(xiàng)檢查，5例陽性，陽性率45%，小腸氣鋇造影有可能發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄、擴(kuò)張、潰瘍、腫瘤和憩室等病變，但不能發(fā)現(xiàn)血管畸形.本組17例行小腸氣鋇造影，6例陽性，陽性率為35%，其中2例血管畸形用小腸氣鋇造影均為陰性.小腸出血常見的病因有:血管畸形、憩室、腫瘤等.腫瘤和憩室均有一相對較大而明顯的病灶，或血運(yùn)豐富;或有異位組織，易被CT，消化道鋇餐或血管造影及核素掃描所發(fā)現(xiàn)，行剖腹探查也較易發(fā)現(xiàn)病灶.而血管畸形多數(shù)病灶較小，出血后血管內(nèi)灌注壓降低，

10、使血管塌陷出血量減少，在行有關(guān)檢查時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，本組有2例回腸毛細(xì)血管畸形在剖腹探查時(shí)也找不到出血病灶.后由術(shù)中應(yīng)用小腸</p><p><b>　　參考文獻(xiàn): </b></p><p>　?。?］Vernava AM，Moore BA，Longo WE，Gohnson FE.Lower gas-trointestinal bleeding ［J］.Dis Colon

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