橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨骺骨折微創(chuàng)克氏針置入并外固定架修復(fù)探析

1、<p>　　橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨骺骨折微創(chuàng)克氏針置入并外固定架修復(fù)探析</p><p>　　【摘要】目的　分析用微創(chuàng)克氏針置入并外固定架修復(fù)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨骺骨折的臨床效果。方法　將我院42例采用微創(chuàng)克氏針置入并外固定架修復(fù)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨骺骨折的治療進(jìn)行回顧性分析，用Cooney標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定腕關(guān)節(jié)功能，從腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及X射線檢查情況進(jìn)行比較。結(jié)果　治療組的優(yōu)為21例，良為15例，可為5例，差為1例，總有效率

2、為96.4％。結(jié)論　微創(chuàng)克氏針置入并外固定架修復(fù)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨骺骨折治療簡(jiǎn)單，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，固定可靠，并發(fā)癥少。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨骺骨折　微創(chuàng)克氏針置入　外固定架修復(fù) </p><p>　　橈骨遠(yuǎn)端骨骺在解剖上處于自然力學(xué)薄弱區(qū)，容易骨折。在治療中單純閉合復(fù)位但掌傾角欠滿意，單純石膏、克氏針、夾板外固定固定后不穩(wěn)定骨折易發(fā)生移位，而采用粗大內(nèi)固定器則對(duì)

3、骨骺破壞大，功能恢復(fù)差，骨骺畸形發(fā)生率高。所以臨床要達(dá)到固定穩(wěn)定，并發(fā)癥小，骨骺損傷少，恢復(fù)功能良好，簡(jiǎn)單實(shí)用，良好外形的統(tǒng)一存在諸多困難。我院采用微創(chuàng)克氏針置入并外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨骺骨折，效果良好。 </p><p>　　1　臨床資料和方法 </p><p><b>　　1.1一般資料 </b></p><p>　　全部病例均為本院

4、2009年3月-2010年3月的患者，共計(jì)42例。受傷均為間接暴力導(dǎo)致，為新鮮閉合骨骺骨折（X片確診），如合并癥發(fā)生，傷后在1-8天來(lái)我院治療。年齡在4-16歲之間，男女未統(tǒng)計(jì)，骨折分型為Salter-Harris形態(tài)學(xué)分型中Ⅱ，Ⅲ和Ⅳ型。手術(shù)均無(wú)禁忌癥。 </p><p>　　1.2治療方法。①進(jìn)行簡(jiǎn)單的復(fù)位，牽引后前臂旋前，保持腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏位置。②選擇直徑小于1.5mm的克氏針經(jīng)皮穿過骨折遠(yuǎn)端，橈骨莖突及尺

5、骨切跡為進(jìn)針點(diǎn)，“八”字方向進(jìn)針，進(jìn)一步撬撥復(fù)位，在C臂機(jī)下調(diào)適角度。③確定復(fù)位良好后，釘入骨折近端，可穿出皮質(zhì)0.1-0.2cm。④合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位者，可橫向1枚克氏針貫穿尺橈骨固定。⑤在橈骨中下1/3和第二掌骨中遠(yuǎn)端1/3交接處釘入外固定支架，然后縫合皮膚。術(shù)中需注意的是擺放腕關(guān)節(jié)掌屈、尺偏位不能超過20°，固定后需檢查是否損傷肌腱，且需折彎克氏針，合并有骨折大碎片的可考慮用克氏針固定。固定2周后調(diào)整外固定支架于功能位。

6、2周內(nèi)虛密切觀察肢體腫脹情況。 </p><p>　　1.3療效觀察：主要觀察固定后9周、1年腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況、腕部X射線掌傾角和尺偏角。 </p><p>　　腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分按Cooney評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[1]；X射線評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：橈骨下端關(guān)節(jié)面掌傾10°～15°，尺偏20°～25°；骨折解剖或近解剖復(fù)位。②良：橈骨下端關(guān)節(jié)面掌傾5°～9

7、°，尺偏15°～20°。③可：橈骨下端關(guān)節(jié)面掌傾0°～5°，尺偏10°～15°。④差：橈骨下端關(guān)節(jié)面掌傾&lt;0°。尺偏&lt;10°。 </p><p><b>　　2　治療結(jié)果的 </b></p><p>　　42例均進(jìn)行0.3-1年的隨訪顯示，骨折均愈合，

8、按Cooney評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)21例，良15例，可5例，差1例，優(yōu)良率97.6%；X射線評(píng)定，優(yōu)22例，良14例，可4例，差2例，優(yōu)良率95.2%?？傆行?6.4%。效果明顯。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　橈骨遠(yuǎn)端骨骺出現(xiàn)早，閉合晚，在解剖上處于自然力學(xué)薄弱區(qū)，容易骨折，創(chuàng)傷后可能遺留畸形及功能障礙。一般來(lái)說，腕關(guān)節(jié)的治

9、療要點(diǎn)是恢復(fù)關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的正常關(guān)系和三角纖維軟骨微小損傷[2]。采用微創(chuàng)克氏針置入并外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨骺骨折的優(yōu)點(diǎn)在于①創(chuàng)傷小，僅用小釘孔創(chuàng)傷性固定，不會(huì)造成預(yù)后遺留疤痕等缺點(diǎn)。②一般閉合復(fù)位后都存在掌傾角難糾正，采用克氏針撬撥復(fù)位可以完全解決這一缺點(diǎn)。③可以早期功能鍛煉，一般的外固定經(jīng)過早期功能鍛煉后，掌背側(cè)皮質(zhì)骨應(yīng)對(duì)壓力不同，易發(fā)生對(duì)端推移，而致掌傾角變小甚至反向成角，而結(jié)合克氏針固定可以盡早鍛煉而不用擔(dān)心出現(xiàn)對(duì)端推移問題

10、。④并發(fā)癥少，42例病例中，沒分析有骨骺不愈合的情況。⑤合并尺骨莖突骨骺骨折者，閉合復(fù)位欠佳者，維持三角軟骨穩(wěn)定及后期關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，可以單枚克氏針縱行固定。 </p><p>　　微創(chuàng)克氏針置入并外固定架修復(fù)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨骺骨折治療簡(jiǎn)單，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，固定可靠，并發(fā)癥少。僅需要C臂機(jī)，適宜基層推廣和普及。它采用BO固定理念，微創(chuàng)治療，保存了局部軟組織完整性，加強(qiáng)了局部固定，提供保護(hù)生物穩(wěn)定的手術(shù)方式和術(shù)后功能

11、鍛煉條件，提高了患者生物及心理滿意度，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的固定采用了靜力型與動(dòng)力型相結(jié)合方法，對(duì)非承重骨骨折在BO固定治療技術(shù)上的臨床研究和進(jìn)展有一定的促進(jìn)作用。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]孫勇,王賀,鄒吉峰等.改良關(guān)節(jié)松動(dòng)結(jié)合推拿技術(shù)治療腕關(guān)節(jié)僵硬[J].光明中醫(yī),2011,26(1). </p>