關(guān)于如何相對(duì)提高新農(nóng)合保障水平問(wèn)題探討

1、<p>　　關(guān)于如何相對(duì)提高新農(nóng)合保障水平問(wèn)題探討</p><p>　　摘要：本文圍繞新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡(jiǎn)要概述、通過(guò)分析供需兩方所存在的問(wèn)題來(lái)解決供需矛盾、提高新農(nóng)合相對(duì)保障水平的對(duì)策三大部分展開(kāi)討論，對(duì)如何相對(duì)提高新農(nóng)合保障水平這一問(wèn)題進(jìn)行了簡(jiǎn)單的闡述。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：新農(nóng)合 保障水平 醫(yī)療保險(xiǎn) </p><p>　　一.新型農(nóng)村合作

2、醫(yī)療制度簡(jiǎn)要概述 </p><p>　　新農(nóng)合制度全名為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，指的是群眾互相幫助的、且得到政府支持的、具備社會(huì)保障性的、與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)的、為農(nóng)村人民提供基礎(chǔ)醫(yī)療保障的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。新農(nóng)合是由政府、集體、個(gè)人等籌資而成，農(nóng)民每年以個(gè)人身份繳納金額不能低于十元，政府和集體分別給每人補(bǔ)貼十元，主要以重要疾病為統(tǒng)籌。 </p><p>　　新農(nóng)合從2003年開(kāi)始運(yùn)行，到目

3、前為止運(yùn)行情況一直較好，但是也很難避免地出現(xiàn)了一些問(wèn)題，尤其是在對(duì)保障水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)發(fā)現(xiàn)，這些年來(lái)實(shí)際的保障水平明顯低于標(biāo)準(zhǔn)水平，根據(jù)2007年的相關(guān)資料表明，農(nóng)民的住院補(bǔ)償水平平均值約為26.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)值。新農(nóng)合缺乏保障理，對(duì)于農(nóng)民的補(bǔ)償能力較弱，很容易導(dǎo)致農(nóng)民很難從新農(nóng)合中獲取真正的效益。對(duì)其分析可以發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合籌資能力較弱、基金額度較小，都是造成以上結(jié)果的原因所在。本文針對(duì)新農(nóng)合基金總金額難以在短期內(nèi)得到大幅度提高這一情況

4、，從政府及農(nóng)民的角度進(jìn)行分析，探索了一套科學(xué)合理的基金補(bǔ)償及運(yùn)作方案，并試圖通過(guò)管控醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)，最大程度地提高新農(nóng)合基金的總額度。 </p><p>　　在試點(diǎn)工作中我們發(fā)現(xiàn)，在一些較為偏遠(yuǎn)的山區(qū)，新農(nóng)合對(duì)于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生保障作用非常薄弱，只能解決一小部分農(nóng)民所面臨的問(wèn)題。對(duì)原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在農(nóng)村大部分地區(qū)所采用的是自愿參加及絕對(duì)數(shù)額籌資等方式，導(dǎo)致籌資水平很難提高，且基金額度小。除此之外，農(nóng)民醫(yī)療需求

5、大幅度上升，且受到經(jīng)濟(jì)情況的約束，很多農(nóng)民都將小病拖成大病，更是加大了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療補(bǔ)助額的需求，于是便形成了強(qiáng)烈的供需矛盾。 </p><p>　　二.通過(guò)分析供需兩方所存在的問(wèn)題來(lái)解決供需矛盾 </p><p><b>　　1.需方問(wèn)題分析 </b></p><p>　　對(duì)于作為需方的農(nóng)民來(lái)說(shuō)，其主要問(wèn)題還是體現(xiàn)在“經(jīng)濟(jì)情況差，小病拖大病”方面

6、。因此，如果在農(nóng)村加強(qiáng)預(yù)防保健工作，便可以大大減少農(nóng)村人民犯病幾率，提高農(nóng)人民的整體健康水平，使新農(nóng)合醫(yī)療基金的補(bǔ)貼金額得到一定程度的降低，推動(dòng)新農(nóng)合醫(yī)療的健康發(fā)展。因此，若從農(nóng)民需方的角度進(jìn)行分析，新農(nóng)合的補(bǔ)貼方法應(yīng)突破“保大病”的傳統(tǒng)理念，而應(yīng)在前期的預(yù)防保健工作上入手進(jìn)行管理。 </p><p><b>　　2.供方問(wèn)題分析 </b></p><p>　　對(duì)于供

7、方來(lái)說(shuō)，新農(nóng)合保障基金總額低是目前所存在的突出問(wèn)題，但是在短期內(nèi)無(wú)法全面提高籌資水平，只能借助一些短期措施來(lái)提高新農(nóng)合基金的相對(duì)總額。在中國(guó)，醫(yī)療領(lǐng)域中導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大幅上升的原因主要體現(xiàn)在道德風(fēng)險(xiǎn)上面。其中患者的道德風(fēng)險(xiǎn)是由于第三方付費(fèi)導(dǎo)致的，特別是在一些特權(quán)階層中尤為普遍。而對(duì)于農(nóng)民 這一弱勢(shì)群體來(lái)說(shuō)，并不存在道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。醫(yī)療費(fèi)用偏高這一問(wèn)題，是由醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)所導(dǎo)致的。可以說(shuō)在中國(guó)，醫(yī)生是決定醫(yī)療費(fèi)用的決策者，醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)可以直接

8、決定中國(guó)新農(nóng)合的基金支出金額。 </p><p>　　三.提高新農(nóng)合相對(duì)保障水平的對(duì)策 </p><p>　　統(tǒng)帳結(jié)合指的是通過(guò)將統(tǒng)籌賬戶(hù)與家庭賬戶(hù)相結(jié)合的方式來(lái)減小政府目標(biāo)與農(nóng)民目標(biāo)之間的差距。根據(jù)調(diào)查顯示，對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的理想目標(biāo)，已經(jīng)參與或者尚未參與醫(yī)療合作的農(nóng)民都表示了自己明確的態(tài)度。其中，有9.5%的農(nóng)民將目標(biāo)設(shè)定為“保大病”， </p><p>

9、;　　38.4%S 的農(nóng)民希望“保大病+鄉(xiāng)村門(mén)診”，“保大病+健康體檢”占調(diào)查總?cè)藬?shù)的27.2%，“保大病+預(yù)防保健”占21.8%。調(diào)查結(jié)果顯示，選擇“保大病”的人群明顯低于另外兩組人群，選擇“保大病+鄉(xiāng)村門(mén)診”的人群比例則明顯高于另外兩組人群。在進(jìn)行保大病時(shí)，為了有效防治醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，必須將原先的項(xiàng)目付費(fèi)制度改為預(yù)算支付制度。因?yàn)樵诓捎庙?xiàng)目付費(fèi)制度時(shí)，醫(yī)療人員就掌握了醫(yī)療消費(fèi)水平的決定權(quán)，他們?yōu)榱双@取更可觀的效益，只能在規(guī)定的預(yù)算

10、總額中，最大程度降低成本，所以預(yù)算支付制度可以在一定程度上降低醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)，降低農(nóng)民看病醫(yī)療費(fèi)用，具體可以通過(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行實(shí)施。 </p><p>　　1.以縣（市）為單位實(shí)施資金統(tǒng)籌制度 </p><p>　　這種方式基本上符合我國(guó)大部分法律法規(guī)，且將農(nóng)民個(gè)人參保轉(zhuǎn)換為家庭統(tǒng)一參保，使保險(xiǎn)不僅僅針對(duì)個(gè)人進(jìn)行，而是以家庭為單位共同進(jìn)行。除此之外還規(guī)定，在同一個(gè)縣（市）中，參保家庭必須

11、達(dá)到35%以上，新農(nóng)合才能在該城市進(jìn)行，并成立合作醫(yī)療基金部門(mén)。在減小逆向選擇所造成道德風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也可以增加新農(nóng)合在農(nóng)村的覆蓋面，擴(kuò)展籌資范圍。 </p><p>　　2.合理化分配基金總額 </p><p>　　可以將基金總額的75%放入統(tǒng)籌賬戶(hù)中，另外20%放入家庭健康卡賬戶(hù)，最后5%則用來(lái)對(duì)日常支出進(jìn)行管理。放入家庭健康卡賬戶(hù)中的新農(nóng)合基金，主要是用來(lái)支付家庭成員的日常門(mén)診費(fèi)用和日

12、常保健費(fèi)用，參保家庭每年度可使用的免費(fèi)基金額度計(jì)算公式為：家庭總?cè)藬?shù)*所占基金總數(shù)*20%。超出的部分必須由個(gè)人自己承擔(dān)，若有結(jié)余，則可以累計(jì)在健康卡中使用。 </p><p>　　3.將統(tǒng)籌賬戶(hù)中的基金交予專(zhuān)業(yè)管理技工進(jìn)行統(tǒng)一管理 </p><p>　　這種方式主要用于大病治療。首先，管理機(jī)構(gòu)應(yīng)在每年年初與當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)院簽訂預(yù)算和他。在合同中，根據(jù)本縣（市）近幾年發(fā)病率較高的大病計(jì)算出年度

13、需求總額，并將其他有可能影響醫(yī)療費(fèi)用變動(dòng)的因素進(jìn)行綜合考慮，計(jì)算出最終的支出總額，最后依據(jù)基金所能夠承受的最大基金總額來(lái)決定支付預(yù)算指標(biāo)，將該指標(biāo)下達(dá)至指定醫(yī)院，剩余部分由農(nóng)民自己支付，但是在此過(guò)程中必須堅(jiān)持一個(gè)原則，農(nóng)民自行支付的部分不能超過(guò)總額度的百分之四十。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn)： </b></p><p>　　[1]趙曼，呂國(guó)營(yíng).社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)