高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術與開顱血腫清除術的臨床對比分析

1、<p>　　高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術與開顱血腫清除術的臨床對比分析</p><p>　　摘　要：目的 對高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術與開顱血腫清除術在臨床上的應用效果進行對比分析。方法 抽取在2010-2011年間我院收治的患有高血壓腦出血手術的患者病例68例，隨機分成兩組，一組采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術進行治療，另一組采用開顱血腫清除術進行治療，并對患者的手術時間、手術室的失血量以及GCS評分等臨床資料

2、進行比較分析。結(jié)果 經(jīng)過仔細研究結(jié)果表明，對于成功率以及術后恢復情況而言，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術組的等均要比開顱血腫清除術組要好很多。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)鏡高血壓腦出血手術主要具有微創(chuàng)、快速、高效、出血少等優(yōu)點，是一種良好的對高血壓腦出血進行手術治療的方法。值得臨床予以推廣。</p><p>　　關鍵詞：高血壓腦出血；神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)；開顱血腫清除；應用 </p><p>　　隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，微侵襲

3、神經(jīng)外科技術以及神經(jīng)內(nèi)鏡技術也得到了很大的發(fā)展, 采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)腦出血腦內(nèi)血腫清除術對腦出血進行治療目前已經(jīng)成為治療腦出血外科的一種重要的手段。采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術技術,能夠?qū)χ睆絻H1cm大小的常規(guī)骨孔予以利用在直視條件下將深部腦內(nèi)血腫予以迅速、徹底的清除,這樣就會減小對腦組織帶來的創(chuàng)傷。為了對高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術在腦出血治療中的意義予以進一步評估和了解,我們進行了本次研究，在研究的過程中抽取我院收治的患有高血壓腦出血手術的患

4、者病例68例，對采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術和開顱血腫清除術進行治療，并對治療結(jié)果進行了對比分析，以下為本次研究的結(jié)果報告。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p><b>　　1.1 一般資料</b></p><p>　　采用隨機抽樣的方法抽取在2010-2011年間我院收治的患有高血壓腦出血手術的患

5、者病例68例，隨機將其分成A、B兩組，平均每組34例，對于A組而言，所抽取的患者中有男性患者19例和女性患者15例，患者年齡在39-72歲之間，平均年齡為58歲左右；對于B組而言，所抽取的患者中有男性患者18例和女性患者16例，患者的年齡在36-75歲之間，平均年齡為57歲左右。以上所統(tǒng)計的患者的所有自然資料均不具有明顯的統(tǒng)計學差異，可以在分析中予以應用。在進行治療之前，所抽取的患者均通過了相關的臨床手段進行檢查予以確診。</p&

6、gt;<p><b>　　1.2 方法</b></p><p>　　抽取在2010-2011年間我院收治的患有高血壓腦出血手術的患者病例68例，并將其隨機分成A、B兩組，對于A組患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術進行治療，對于B組患者采用開顱血腫清除術進行治療，并對患者的手術時間、手術室的失血量以及GCS評分等臨床資料進行比較分析。</p><p>　　1.3 術

7、后評價指標</p><p>　　在患者術后3個月內(nèi)，采用Glasgow預后評分(GOS)方法來進行術后隨訪。GOS:對恢復良好者,打5分；對于輕度殘疾者,打4分；對于重度殘疾者,打3分；對于植物生存者,打2分；對死亡病例,打1分。</p><p><b>　　1.4 數(shù)據(jù)處理</b></p><p>　　在本次研究過程中所得到的所有相關數(shù)據(jù)，均

8、采用SPSS14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，當P＜0.05時，我們認為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計學差異。</p><p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p>　　在本次研究中，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術組與開顱血腫清除術組兩組的患者病例在術前的所有臨床資料均不具有明顯的差異( P &gt;0.05)。對于手術時間而言, 神經(jīng)內(nèi)鏡組手術的時間平均為(1.5&#

9、177;0.5)小時,開顱血腫清除術組的手術時間平均為( 4.5±1.5)小時；對于手術中的失血量而言, 神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)組手術失血量平均為32.9±5.9mL,對于開顱血腫清除術組而言其手術失血量平均為405.8±306.2mL；詳見表1.</p><p>　　表1 兩種方法的手術時間與手術出血量的比較分析表</p><p>　　對于血腫清除率而言,神經(jīng)內(nèi)鏡組腦

10、內(nèi)血腫清除率平均為89.6%±5.8%,對于開顱組而言其血腫清除率平均為68.9%±28.2%。詳見表2。</p><p>　　表2 兩組平均腦內(nèi)清除率比較分析表</p><p>　　就GOS預后方面而言, 在34例神經(jīng)內(nèi)鏡組患者進行術后隨訪，34例中恢復良好的患者有9例,出現(xiàn)輕度殘疾的有15例,導致重度殘疾的有6例, 出現(xiàn)植物狀態(tài)的有3例, 死亡病例1例。在34例開顱

11、組患者中,恢復良好的患者6例,導致輕度殘疾的有9例,導致重度殘疾的有14例,出現(xiàn)植物狀態(tài)的有6例, 死亡病例2例。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)組患者的預后要比開顱組患者的預后明顯要好很多(P&lt;0.05)。詳見表3 。。</p><p>　　表3 兩組術后恢復情況比較分析表</p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　高血壓腦

12、出血是目前臨床治療過程中最常見的一種腦血管疾病。在我國，患有高血壓腦出血的患者人數(shù)約占患急性腦血管疾病總?cè)藬?shù)的20%-30%之間。在所有的臨床常見腦血管類疾病中,腦出血是致死率、致殘率都非常高的一種腦血管病，約有35% ~50%的該病患者在發(fā)病后的30d內(nèi)就會死亡,僅有20%左右的患者在癥狀出現(xiàn)后的半年可以實現(xiàn)生活自理的愿望, 給國家、全社會和眾多家庭帶來了非常沉重的經(jīng)濟負擔[1]。作為腦出血患者病理和生理變化的一個核心,腦內(nèi)血腫現(xiàn)象的

13、出現(xiàn)和不斷演變可以導致患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)多種原發(fā)性和繼發(fā)性的損害癥狀。通過外科手術的方法對血腫現(xiàn)象進行清除不僅可以使血腫的占位效應明顯減輕,更能夠使局部缺血癥狀得到顯著性的改善,還可以使血腫分解釋放所產(chǎn)生的各種毒性物質(zhì)所導致的間接傷害現(xiàn)象明顯減少, 進而可以使患者的生存率和生存質(zhì)量得到顯著性提高, 使患者的預后得到更加明顯的改善。隨著微侵襲神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)鏡治療技術的不斷更新和發(fā)展, 神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)腦內(nèi)血腫清除術已經(jīng)受到越來越多人的關

14、注。相關臨床研究結(jié)果表明, 采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術對患者腦內(nèi)的血腫進行清除處理，可以使高血壓腦出血患者的預后得到明</p><p>　　在利用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術對高血壓腦出血進行治療時, 可以僅通過直徑為1-1.5cm的常規(guī)骨孔、迅速在內(nèi)鏡直視下將深部腦內(nèi)血腫予以徹底的清除。利用該種微創(chuàng)手術進行治療時, 不需要進行骨瓣, 僅有3-4cm 左右的皮膚切口。進行常規(guī)顱骨鉆孔結(jié)束以后, 利用一次性的透明腦穿刺套管, 利用該

15、常規(guī)骨孔向深部腦內(nèi)血腫進行直接穿刺, 在將穿刺套管拔除內(nèi)芯并將薄壁透明外套管予以留置, 馬上就能夠?qū)⑼耆珒?nèi)鏡手術操作的微創(chuàng)手術通道予以建立, 采用該種方法給腦組織帶來的創(chuàng)傷非常的小而且不需要進行牽拉[3]。緊接著,采用所創(chuàng)造的人工微創(chuàng)手術通道對血腫予以直接清除,不但能夠?qū)︼B內(nèi)壓予以快速降低同時使患者的神經(jīng)功能得以改善, 還能夠使手術時間得到大幅度的縮短。在本次研究中所得到的結(jié)果顯示，同一些傳統(tǒng)的開顱血腫清除術進行比較, 采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)

16、手術進行治療時對于一些常規(guī)開關顱等操作環(huán)節(jié)予以了避免,手術時間平均為1.6h左右, 若是手法操作熟練后, 幕上對血腫進行清除會是現(xiàn)在1h內(nèi)完成的目標, 大大的將手術時間以及麻醉時間予以縮短。最近一段時間的相關研究已經(jīng)證實, 若是全麻外科手術的時間多余3個小時, 就會顯著增加患者</p><p>　　由于神經(jīng)內(nèi)鏡高血壓腦出血手術技術主要具有創(chuàng)傷小、治療效率高、手術速度速、出血量少、無需對患者腦組織進行牽拉等特點,

17、使本次研究過程中接受高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術治療的患者的預后明顯優(yōu)于接受常規(guī)開顱手術治療的患者,這一研究結(jié)果也相關文獻所報道的研究結(jié)果相一致[5]。然而,神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術也同樣存在著一定的不足,例如神經(jīng)內(nèi)鏡圖像相對而言缺乏立體感且會伴有一定的魚眼效應; 除此之外,該項手術治療技術的操作過程相對比較復雜,操作者需要較長時間進行反復訓練,還需要一些特殊專用器械等等。上述不足之處使高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術治療技術,到目前還不能被廣泛的

18、應用于臨床。同時, 作為一種新近發(fā)展起來的手術治療技術, 與傳統(tǒng)的腦出血手術治療方法相比, 其病例數(shù)的目前還相對較少, 在以后的研究過程中仍需從出血的部位及類型、出血量等多方面入手與臨床常規(guī)手術治療方法、保守藥物治療的結(jié)果進行多中心的隨機性對比和研究,對腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術治療技術的優(yōu)勢和不足進行進一步的探討[6]。</p><p>　　綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡高血壓腦出血手術主要具有微創(chuàng)、快速、高效、出血少等優(yōu)點，

19、是一種良好的對高血壓腦出血進行手術治療的方法。值得臨床予以推廣。</p><p><b>　　參考文獻：</b></p><p>　　[1] 陳祎招,徐如祥,何雷,等.完全神經(jīng)內(nèi)鏡高血壓腦出血的手術治療:一種可以通過1cm小骨孔在直視下清除腦內(nèi)血腫的手術技術.[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2009,28(11):1168-1171.</p><p>

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