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文檔簡介
1、目的:比較顱骨鉆孔引流術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)的優(yōu)缺點(diǎn)及療效,為臨床選用合適手術(shù)方式提供依據(jù)。
方法:回顧性分析2010年至2012年于我院手術(shù)治療的85例高血壓腦出血病人的資料,其中采用骨瓣開顱血腫清除術(shù)組40例,顱骨鉆孔引流術(shù)組45例。術(shù)前對(duì)兩組病例的一般特征(性別、年齡)、神經(jīng)功能缺損程度、血腫量、出血位置、手術(shù)時(shí)機(jī)等進(jìn)行均衡性比
2、較。按照1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議研究通過的神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況及病情的輕重進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分總共45分,缺損越重,患者評(píng)分越高,輕型為0至15分,中型為16至30分,重型為31至45分。比較兩種手術(shù)方法治療后一個(gè)月患者神經(jīng)功能缺損程度、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、術(shù)后再出血發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)的差別。
結(jié)果:
1對(duì)開顱組及鉆孔組患者在年齡、性別、出血部位、出血量、治療前臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)
3、分、手術(shù)時(shí)機(jī)等一般情況進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。
2手術(shù)前后兩組組內(nèi)比較,術(shù)后一個(gè)月臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均較術(shù)前有明顯降低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。術(shù)后兩組間臨床神經(jīng)功能缺損程度,輕型組間比較及中型組間比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05);重型組間比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。鉆孔引流術(shù)對(duì)于改善輕型及中型患者神經(jīng)功能缺損程度優(yōu)于開顱手術(shù),但對(duì)于重型患者二者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。
3不同出血量手術(shù)前后兩組組
4、內(nèi)比較,術(shù)后臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均較術(shù)前有明顯降低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(p<0.05)。術(shù)后兩組間臨床神經(jīng)功能缺損程度,血腫量≤40ml組間比較及40ml<血腫量≤60ml組間比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(p<0.05);血腫量>60ml組間比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(p>0.05)。鉆孔引流術(shù)對(duì)血腫量≤60ml患者,改善神經(jīng)功能缺損程度優(yōu)于開顱手術(shù)。但對(duì)血腫量>60ml患者二者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。
4并發(fā)癥發(fā)生情況比較,開顱組肺部感染發(fā)生率
5、35%,消化道出血發(fā)生率18%;鉆孔組肺部感染發(fā)生率18%,消化道出血發(fā)生率9%,兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(p<0.05)。
5不同手術(shù)方法病死率的比較:開顱組病死率20%,鉆孔組病死率20%,兩組病人病死率無統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(p>0.05)。
6開顱組與鉆孔組術(shù)后再出血率比較:開顱組術(shù)后再出血率5%,鉆孔組術(shù)后再出血率18%,兩組病人再出血發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(p<0.05)。
7兩組平均手術(shù)時(shí)間、
6、血腫消失時(shí)間比較。開顱組平均手術(shù)時(shí)間為149.7±10.9 min,首次血腫清除量約76.1±8.2(%);鉆孔組平均手術(shù)時(shí)間為36.2±11.3 min,首次血腫清除量約39.9±7.6(%),有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(p<0.05)。
結(jié)論:
1開顱手術(shù)和鉆孔引流術(shù)對(duì)治療高血壓腦出血有效,術(shù)后神經(jīng)功能缺損程度較術(shù)前減輕。
2病情分級(jí)與療效緊密相關(guān),術(shù)前神經(jīng)功能缺損程度越重,預(yù)后越差。術(shù)前神經(jīng)功能缺損程度為中型組患
7、者預(yù)后好于術(shù)前重型組,而術(shù)前輕型組預(yù)后又好于術(shù)前中型組。對(duì)于術(shù)前輕型組和中型組患者,鉆孔引流術(shù)對(duì)于改善神經(jīng)功能缺損程度優(yōu)于開顱手術(shù),但對(duì)于重型患者二者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
3出血量越大臨床神經(jīng)功能缺損程度越重,手術(shù)后患者預(yù)后也越差。對(duì)于幕上血腫量≤60ml患者,鉆孔引流術(shù)改善神經(jīng)功能缺損程度優(yōu)于開顱手術(shù)。但對(duì)于幕上血腫量>60ml患者二者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
4開顱手術(shù)首次血腫清除量明顯多于鉆孔引流術(shù),開顱術(shù)手術(shù)時(shí)間長,平均
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