老年患者右全肺切除術(shù)后骨盆轉(zhuǎn)移1例的麻醉處理

1、<p>　　老年患者右全肺切除術(shù)后骨盆轉(zhuǎn)移1例的麻醉處理</p><p>　　作者：張旭東，任鵬程，張貴和 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 全肺切除術(shù) </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 肺腫瘤；骨腫瘤；全肺切除術(shù) </p><p><b>　　1臨床資料 </b></p><p>

2、　　患者男性，年齡 68歲，體質(zhì)量62 kg，無誘因出現(xiàn)咳嗽，咯血痰，右臀部及右下肢持續(xù)性疼痛1 mo余就診，胸部CT及纖維支氣管鏡檢查后診斷為“右肺中心型肺癌”，入我院胸外科. 20051214在氣管插管，靜吸復合全麻下行“右全肺切除及縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后切口愈合良好，而右臀部及右下肢疼痛未減輕，行骨盆平片，CT 檢查示“右側(cè)髂骨翼骨質(zhì)破壞，周圍軟組織腫脹”，全身骨靜態(tài)顯像（ECT ）檢查示“右髂骨骨代謝異?！保Y(jié)合病

3、史，經(jīng)我院骨科會診后診斷為“右髂骨腫瘤（肺癌骨轉(zhuǎn)移）”轉(zhuǎn)入我院骨科. 查體：消瘦面容，神志清楚，回答切題，半主動體位. 胸廓不對稱，右側(cè)略塌陷，右側(cè)胸廓后外方沿第5， 6肋間走向可見一長約20 cm手術(shù)切口，愈合良好. 呼吸動度右側(cè)明顯小于左側(cè)，叩診過清音，呼吸音消失，左側(cè)叩診清音，呼吸音清，未聞及干濕音. 專科情況：左側(cè)臀部略顯腫脹，外上方沿髂骨翼走向壓痛明顯，無反射痛. 化驗及輔助檢查，血常規(guī)91 g/L， RBC 3.08

4、5;1012/L. 血氣分析：輕度低氧，肺功能檢查“中度限制性肺通氣障礙”. 術(shù)前診斷“右髂骨腫瘤（肺癌骨轉(zhuǎn)移）”. 20060109</p><p><b>　　2討論 </b></p><p>　　患者年齡大，行“右全肺切除及縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)”不足1 mo，肺功能檢查提示“中度限制性肺通氣障礙”. 此次行骨盆腫瘤手術(shù)，由于手術(shù)難度大，時間長，可能出現(xiàn)大失血，對各臟

5、器尤其是心臟，肺臟保護措施要求較高. </p><p>　　患者既往高血壓病史10余年，雖間斷服降壓藥，但血壓控制不理想，B超提示“高血壓病心臟改變，三尖瓣輕度關(guān)閉不全，左室舒張功能降低”，心血管系統(tǒng)耐受手術(shù)能力下降. 針對上述特點，在麻醉方法的選擇及圍麻醉期的處理上應注意：①選擇氣管插管、全憑靜脈麻醉，復合硬脊膜外腔阻滯2種麻醉方法優(yōu)勢互補，既減少了全麻藥物的用量，降低了手術(shù)刺激所帶來的心血管應激反應，又盡可能

6、地有效控制患者的呼吸，充分發(fā)揮單側(cè)肺的氣體交換功能. 避免了肺泡對吸入麻醉藥的應激反應和吸入麻醉藥在肺泡的殘留可能帶來的蘇醒延遲. ②全面而準確的監(jiān)護手段能及時反應患者心肺功能的變化. ③開放多路靜脈輸液通道，急緩得當?shù)剌斎牒线m比例的晶體，膠體液，及時觀察尿量，可有效維持血容量，避免加重心、肺負擔，以免出現(xiàn)心功能不全及肺水腫［2］. ④效果確切的術(shù)后鎮(zhèn)痛可在最大程度上減輕手術(shù)創(chuàng)傷可能誘發(fā)的應激反應，促進患者術(shù)后恢復，對臨床護理給以有力支

7、持. </p><p><b>　　【參考文獻】 </b></p><p>　?。?］ 吳奇?zhèn)?，岳云，張忱，? 腹部手術(shù)患者舒芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注的麻醉效果［J］. 中華麻醉學雜志，2005,25(11):867-868. </p><p>　?。?］ 蘇帆，劉新，張紅光，等. 麻醉手術(shù)前評估與決策［M］. 濟南：山東科學技術(shù)出版社，20