肺切除術(shù)后房顫的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、背景與目的:肺癌是當(dāng)今世界上高發(fā)的癌癥之一，而肺組織切除后的心臟并發(fā)癥，特別是房顫(Postoperative atrial fibrillation，POAF)會(huì)極大影響患者的圍手術(shù)期安全性，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致心衰、腦栓塞甚至心源性死亡。因此，全面認(rèn)識(shí)POAF的術(shù)前危險(xiǎn)因素，可以有效幫助術(shù)者預(yù)測及預(yù)防POAF，加快患者術(shù)后恢復(fù)。
　　方法:2015年1月至2016年8月于我院胸外科接受肺手術(shù)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者共413例，按時(shí)間順序選

2、取無POAF患者100例作為對照組，POAF患者40例為POAF組(40例POAF患者共發(fā)生房顫55次)，收集其術(shù)前檢查、術(shù)中記錄及術(shù)后護(hù)理記錄的相關(guān)數(shù)據(jù)，采用單因素卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及l(fā)ogistic多因素回歸分析，分析導(dǎo)致POAF的原因。
　　結(jié)果:413例手術(shù)患者中，POAF占40例，發(fā)生率為9.69％。在入組的140例患者中，開胸手術(shù)3例（包括胸腔鏡中轉(zhuǎn)開胸），胸腔鏡137例;全肺切除2例（如有既往肺葉切除史，本次手術(shù)殘余肺

3、葉全切，按一側(cè)全肺切除統(tǒng)計(jì)），肺葉切除103例，肺段切除11例，楔形切除19例，其余術(shù)式5例。POAF患者的術(shù)后平均住院日明顯延長(11.95天vs9.17天;P=0.003)。房顫持續(xù)時(shí)間最少時(shí)間7分鐘，最長時(shí)間可持續(xù)30小時(shí)。單因素分析發(fā)現(xiàn)，POAF與左室射血分?jǐn)?shù)低、瓣膜病變、術(shù)后第三日引流量多、術(shù)后第一日輸液速度慢和單位體重入量不足有關(guān)，且都是危險(xiǎn)因素(P＜0.05);logistic多因素回歸分析(OR;95％CI)顯示POAF

4、與LVEF低(1.333;1.008-1.764)、術(shù)后三日引流總量(0.997;0.994-1.000)和高齡(0.906;0.882-0.999)有關(guān)。POAF與術(shù)中補(bǔ)液速度、術(shù)后每日凈入量（入量-尿量-引流量）、腫瘤組織學(xué)分型與分期、是否合并慢性病等未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)性。
　　結(jié)論:LVEF、瓣膜病變、術(shù)后引流量，術(shù)后第一日輸液速度慢和單位體重入量不足是POAF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;在多因素回歸分析中，LVEF低、術(shù)后三日引流總量和高