葉天士復(fù)法辨治數(shù)臟同損

1、<p>　　葉天士復(fù)法辨治數(shù)臟同損</p><p>　　作者：江正志 鄭孝勇 黃潤記 </p><p>　　【摘要】臨床所見虛損證，尤其是數(shù)臟同損，陰陽虛實互見，寒熱錯雜膠結(jié)，辨治頗為棘手。葉氏在《臨證指南醫(yī)案》中，針對不同的病因病機(jī)和證候特點，靈機(jī)采用突出的復(fù)法辨治，對豐富診治方法產(chǎn)生了積極意義，使祖國醫(yī)學(xué)的理論價值多方位地得到展現(xiàn)。 </p><p>

2、;　　【關(guān)鍵詞】數(shù)臟同損/治療應(yīng)用 葉天士 名醫(yī)經(jīng)驗 </p><p>　　臨床所見虛損證，往往多為兩臟以上同時并損，或由一臟而損及它臟者，單純一臟虛者較為少見。一臟虛者治療較易，數(shù)臟同損者頗難立法，而尤其是陰陽錯雜者，則更為棘手。溫病學(xué)家葉天士在辨治數(shù)臟同損時卻有著豐富的寶貴經(jīng)驗?，F(xiàn)將《臨證指南醫(yī)案》中有關(guān)數(shù)臟同損，葉氏靈機(jī)采用突出的復(fù)法辨治略舉于次。 </p><p><b&

3、gt;　　1 心肺同治 </b></p><p>　　1.1心營肺衛(wèi)同補(bǔ)：葉氏認(rèn)為“頻頻傷風(fēng)”是“衛(wèi)陽已疏”，而脈見“空動若谷”或微澀，為心營已耗。常用參、芪以益肺衛(wèi)，南棗、炙草、棗仁以補(bǔ)心營（吐血門許案）。對陽動消爍，以甘緩和陽生津，用生地、知母、麥冬、炙草、棗仁、生白芍以調(diào)和營血（三消門錢案）。 </p><p>　　1.2斂心液滋肺津：對肺津虧損之干咳、咳血兼失血傷及心

4、營者，葉氏常用二冬、二地、北沙參之類滋肺津，兼服天王補(bǔ)心丹養(yǎng)心液（吐血門馮又案）。對心營肺衛(wèi)之傷，漸損及乎中下之中上消者，亦常用此法，要求用藥以鮮品為佳（三消門王案）。葉氏對病衰成癆，或陰虛勞損病，為防溫補(bǔ)剛燥，常施以清全潤燥之品如二冬、生地、白蜜、南棗、麻子仁、雞子黃等（虛勞門徐案、黃案）。 </p><p>　　以上二法雖屬平常，但一般方書較難見到這種隨證立方的靈機(jī)活法。 </p><p&

5、gt;<b>　　2 心腎同治 </b></p><p>　　葉氏對于陰虛陽浮，水不濟(jì)火，又兼“思煩嗔怒，誦讀吟詠”更致心火亢盛者，采取早服六味減丹、澤，加阿膠、秋石、龜板之類，壯水潛陽；晚進(jìn)補(bǔ)心丹寧心神降君火（虛勞門吳案），湯丸異劑、早晚分服。葉氏對真陰損傷，而五志中陽所致上燔喉痛，下墜為遺，精髓日耗，骨痿無力，必延枯槁者；在藥鉺何足久恃時，早服補(bǔ)心丹，晚服桑螵蛸散緩圖之（遺精門黃案）。對

6、郁傷心腎，膽火上炎之陰精走泄、陽不內(nèi)依所致耳鳴，葉氏采用清晨服丸劑以補(bǔ)心腎，因膽經(jīng)亦絡(luò)于耳，故午服湯藥以清少陽（耳門丁案）。這些用法與一般所用交通心腎法，常寓于同一方劑中者大不相同。 </p><p><b>　　3 脾腎同治 </b></p><p>　　3.1早溫腎陽，晚補(bǔ)脾氣：葉氏對腎陽脾氣并虛，而證見畏寒怯冷，谷減形瘦，步履頓加喘息，脈細(xì)者，采用早服加減八味

7、丸以溫養(yǎng)腎陽，晚服異功散以培補(bǔ)脾氣法（虛勞門時案）。 </p><p>　　3.2早滋腎陰，午健脾陽：腎陰虛而又脾陽不足者，滋腎則礙脾，健脾則傷腎，蓋因腎喜柔潤，脾喜剛燥。葉氏在這種情況下，就巧妙地用早服都?xì)馔?，趁空腹直達(dá)下焦以滋腎陰；午進(jìn)異功散，乘陽旺之時以健脾陽（咳嗽門某案），他滋腎不礙脾，健脾不傷腎。 </p><p>　　3.3填腎精扶胃氣：葉氏對腎中陰精虧損，兼見胃氣不足者，強(qiáng)調(diào)

8、“陰藥中必扶胃氣”（吐血門顧案），并指出“填精血務(wù)在有情，庶幾不奪胃氣”（吐血門姜案）。他在應(yīng)用熟地、河車、阿膠等陰膩血肉之味補(bǔ)腎的同時，常加建蓮、芡實、山藥等甘平之品以扶胃氣，務(wù)使勿影響胃納。 </p><p>　　3.4固下必佐健中：無夢頻遺，乃精竅已滑。腎陰久損，陽升無制，喉中貯痰不清，皆五液所化，胃納少而運(yùn)遲。葉氏謂下?lián)p及中，應(yīng)兼治脾胃。除用金櫻膏丸外，同時服用益氣健脾湯方(遺精門宋案)。 </p&

9、gt;<p><b>　　4 肝腎同治 </b></p><p>　　4.1用藥遠(yuǎn)柔用剛：對肝陰未虧，肝陽亢逆犯胃諸癥，葉氏在治療時，泄肝用吳萸、椒桂，通胃用半夏、姜汁或姜附；并加益智、只殼、厚樸兼運(yùn)脾陽（嘔吐門毛案）。 </p><p>　　4.2中虛必補(bǔ)：葉氏常投以大半夏湯、附子粳米湯，進(jìn)退黃連湯等瀉心法，但必用人參（木乘土門徐案）。 </p

10、><p>　　4.3用藥忌剛用柔：對肝陰胃汁已虛，木火熾盛，風(fēng)陽擾胃等證，養(yǎng)肝則阿膠、生地、白芍、木瓜、麻仁；養(yǎng)胃則人參、麥冬、知母、粳米，秫米等（土乘土門陸案）。同時葉氏對年高患者，強(qiáng)調(diào)忌用剛烈之藥燥熱劫津。 </p><p>　　4.4剛?cè)岷疅峒嬗茫杭雌街沃?。如烏梅丸、安胃丸、逍遙散，若四君六君異功戊已，則必加泄肝之品，常用冬桑葉、丹皮等（中風(fēng)門盧案、便血門程案）。 </p>

11、<p>　　以上為葉氏遵仲景“制木必先安土、恐防久剋難復(fù)”之旨，針對不同病因病機(jī)和癥狀創(chuàng)立的以泄肝安胃為綱領(lǐng)的不同治法。 </p><p><b>　　5 肝腎同治 </b></p><p>　　肝腎同居下焦，乙癸同源，故二臟往往同時并損，治療時也每每同治。葉氏對腎水枯槁不能涵養(yǎng)肝木而致厥陽上逆諸證，悉用“填陰潛陽”之法，以“介屬、有情、填補(bǔ)下焦”。嘗

12、謂“滋填陰藥，必佐介屬重鎮(zhèn)”（虛勞門某案、金案、錢案）。故填陰常用坎炁、河車、魚膠、阿膠、豬牛羊脊髓、海參、淡菜等血肉有情之品；潛陽常用龜板、鱉甲、牡蠣、龍骨等介屬。此外他還適當(dāng)?shù)丶佑靡欢吨劓?zhèn)之品為佐，以引它藥直達(dá)下焦。如固本丸加淡菜、阿膠、秋石，或磁石六味加龜甲等（虛勞門朱案、金案）。強(qiáng)調(diào)血肉有情之品以填精，介類以潛陽，重鎮(zhèn)以下達(dá)，這不但能使肝腎得以補(bǔ)益，而且使既補(bǔ)之精因介類固攝而不致于重泄，同時還可引導(dǎo)龍雷入澤。對臟液內(nèi)耗、心腹灼

13、熱，陽氣不交于陰，而令人寤不成寐之癥，欲補(bǔ)肝腎，欲求陽和，須介屬之咸，佐以酸收甘緩，以填塞肝腎（不寐門田案）。所以“介類”與“有情”相伍，佐以重鎮(zhèn)，就能更好地達(dá)到填精補(bǔ)髓、潛陽固攝的多種作用。 </p><p><b>　　6 三法合用 </b></p><p>　　6.1乙癸同治、益胃養(yǎng)陰：葉氏對木失水涵，肝陽勃升，木犯胃土，土不生金，肺衰木刑，證見絡(luò)血上涌，咳逆

14、欲嘔，眠臥不得倚左，胃減食少，脈數(shù)左堅者，用人參固本丸面面兼顧（吐血門萬案）。 </p><p>　　6.2溫養(yǎng)攝納其下兼益胃津以供肺：對腎氣不足，胃陰殘傷，肺失濡潤所致的火咳、失血，形瘦脈堅，食物厭惡，夜寢不適等癥，葉氏用以晨服熟地、蓯蓉、杞子、五味、胡桃肉、牛膝、茯苓、柏子仁、蜜丸，晚服四君去術(shù)加麥冬、五味、蓮子、山藥（吐血門邵案），溫腎與滋胃同施，補(bǔ)氣與養(yǎng)陰同用，三臟合治。 </p><

15、p>　　6.3固陰陽、養(yǎng)胃津兼調(diào)本清燥：對脈大不斂、神迷囈語，陰陽不相交合之欲脫癥，應(yīng)急急鎮(zhèn)固陰陽救其甦醒，以復(fù)脈湯去姜桂加龍牡，甘以緩熱充養(yǎng)五液，繼重用養(yǎng)陽明胃津方，用二冬、二地、人參、蓮肉、粳米等，兼以調(diào)本清燥，服安胃丸，用秋石拌人參湯送下（脫門凌案）。 </p><p>　　葉氏針對錯綜復(fù)雜的病情，靈機(jī)應(yīng)變，隨證立方，達(dá)到數(shù)臟同損，復(fù)法辨治而取良效的案例，對豐富診治方法產(chǎn)生了積極意義；給醫(yī)家臨證治療虛

16、損證開辟了多種途徑，使祖國醫(yī)學(xué)理論價值多方位地展現(xiàn)出來。值得我們進(jìn)一步探索研究，繼承和發(fā)揚(yáng)。 </p><p>　　本文承蒙名老中醫(yī)工作室刁吉祥副主任中醫(yī)師閱修，特致謝！ </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]清.葉天士著&#8226;臨證指南醫(yī)案.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1959年版.<