胃腸間質(zhì)瘤31例

1、<p><b>　　胃腸間質(zhì)瘤31例</b></p><p>　　【關(guān)鍵詞】 胃腸間質(zhì)瘤 診斷 治療效果 </p><p><b>　　0引言 </b></p><p>　　胃腸間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）是一組獨(dú)立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞的腫瘤，其基本腫瘤細(xì)胞

2、是一種非定向分化多潛能的梭形或上皮間葉樣細(xì)胞［1］，過去常將其與胃腸平滑肌瘤、胃腸平滑肌母細(xì)胞瘤、胃腸平滑肌肉瘤相混淆，術(shù)前診斷困難，預(yù)后差. 我們對我院200301/200804收治的31例GIST進(jìn)行回顧性分析，探討其臨床特征及診治方法. </p><p><b>　　1臨床資料 </b></p><p>　　GIST患者31（男18，女13）例. 年齡30～

3、78（平均53）歲. 腫瘤部位：胃部腫瘤16（胃底部5，胃體部9，胃竇部2）例；十二指腸部腫瘤3例；空腸部腫瘤3例；回腸部腫瘤9例. 主要癥狀：腹部疼痛不適22例，腹脹4例，腹部包塊9例，消化道出血4例，上述各主要癥狀之間可有交叉. 有反復(fù)便血表現(xiàn)者23例，嘔血2例，腸梗阻4例，腸穿孔性腹膜炎2例. 以便血為主要表現(xiàn)的患者術(shù)前均常規(guī)行胃腸內(nèi)鏡檢查：糜爛性胃竇炎15例，潰瘍性結(jié)腸炎、慢性肥厚性結(jié)腸炎各4例. 患者均進(jìn)行手術(shù)治療. 位于胃部

4、的腫瘤行近端或遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)；位于十二指腸升部的腫瘤行部分十二指腸、空腸切除術(shù)；位于空、回腸的腫瘤行相應(yīng)的系膜及腸管切除術(shù). 手術(shù)標(biāo)本均送病理檢查并同時(shí)進(jìn)行CD117，CD34，SMA，S100的免疫組織化學(xué)染色. 結(jié)果本組均為單發(fā)腫瘤，大小2.3～18 cm. 術(shù)后病理診斷9例良性間質(zhì)瘤，22例為潛在惡性和惡性間質(zhì)瘤. 免疫組織化學(xué)染色CD117陽性30例（96.8%），CD34陽性23例（74.2%），SMA陽性3例（9.8%）

5、，S100陽性2例（6.5%）. </p><p><b>　　2討論 </b></p><p>　　GIST是指從食道直到直腸的一類消化道間葉源性腫瘤，約占消化道惡性腫瘤的2.2%，可發(fā)生在消化道的任何部位，多見于中老年人，約50%發(fā)生于胃部，30%發(fā)生于小腸，20%發(fā)生于結(jié)腸、直腸等. 臨床表現(xiàn)主要為腹部疼痛不適、腹脹、腹部包塊、消化道出血，無明顯特異性. 此外

6、，由于本病生物學(xué)特性復(fù)雜，目前尚無特異酶學(xué)標(biāo)志物，GIST依賴于組織病理學(xué)和免疫組化檢查來確診，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是消化道未分化或多能的梭形或上皮樣細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤，免疫組化檢查酪氨酸激酶受體Ckit（CD117）和/或骨髓造血干細(xì)胞抗原CD34陽性［2］. 主要特征為CD117（+），CD117抗原是KIT蛋白的抗原標(biāo)志物，其特異性表達(dá)對GIST的診斷有特異性. </p><p>　　免疫組化其它特征：CD117（+）

7、與CD34（+）和抗平滑肌抗體（SMA）（-）與S100（-）成負(fù)相關(guān)［3］，但免疫表型不能作為GIST良惡性的判斷指標(biāo). 目前，研究者常以有絲分裂計(jì)數(shù)和腫瘤的大小是目前區(qū)別良、惡性腫瘤比較實(shí)用的指標(biāo). 其中，以Amin分類、Lewiu標(biāo)準(zhǔn)為人們普遍接受，而Amin分類最為簡便. 本組31例患者病理診斷9例良性間質(zhì)瘤，22例為潛在惡性和惡性間質(zhì)瘤. 免疫組織化學(xué)染色檢測CD117陽性30例，CD34陽性23例，SMA陽性3例，S10

8、0陽性2例. </p><p>　　GIST對放、化療不敏感，外科手術(shù)是首要治療方法. 一旦出現(xiàn)浸潤性轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差. 胃腸道間質(zhì)瘤起源于間質(zhì)，故惡性GIST的轉(zhuǎn)移方式與肉瘤相似，主要為局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移［3］，其局部侵襲性不如消化道癌，邊緣相對清晰，所以原發(fā)腫瘤的切除率較高，故即使腫瘤較大，也不要輕易放棄手術(shù). 手術(shù)因腫瘤所在的位置不同而實(shí)施的術(shù)式不同，從保留術(shù)后消化道功能和減少手術(shù)并發(fā)癥考慮，腫瘤局部切除是手

9、術(shù)的主要方式. 對潛在惡性和惡性均應(yīng)進(jìn)行根治性手術(shù)，有助于提高生存率. </p><p>　　總之，GIST是一種潛在惡性的腫瘤，臨床診斷其病變位于黏膜下，CD117和CD34陽性對本病的診斷有特殊意義，手術(shù)切除是重要的治療方法. </p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】 </b></p><p>　?。?］ 廖松林,高東霞. 胃腸間質(zhì)瘤［J