椎板間開窗潛行擴大減壓治療中央型腰椎間盤突出癥36例

1、<p>　　椎板間開窗潛行擴大減壓治療中央型腰椎間盤突出癥36例</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 椎間盤突出 椎間盤切除 減壓 脊柱穩(wěn)定 </p><p><b>　　0引言 </b></p><p>　　我院自199708/200612采用椎板間開窗潛行擴大減壓治療中央型腰椎間盤突出癥36例，經(jīng)隨訪，效果滿意. </p&

2、gt;<p><b>　　1對象和方法 </b></p><p><b>　　1.1對象 </b></p><p>　　本組36（男26，女10）例. 年齡19～60（平均41）歲. 病程3 mo～8 a. 所有病例均有腰痛和雙下肢、會陰部麻木. 大小便功能障礙8例，雙下肢不完全癱瘓4例. 雙側(cè)大腿后、小腿后外側(cè)及足底感覺減退36例

3、，跟腱反射減弱16例. 雙側(cè)直腿抬高試驗陽性36例. X線片示：腰椎椎體骨質(zhì)增生18例，椎間隙變窄12例，生理弧度變直10例，脊柱腰椎段側(cè)凸畸形5例. 腰椎骶化3例，骶椎腰化2例. CT檢查示：所有病例椎間盤向后正中突出. 腰4,5,腰5骶1椎間盤同時向后正中突出4例, 突出為0.5～0.9(平均0.65)cm. 伴后縱韌帶或突出間盤鈣化6例. </p><p><b>　　1.2方法 </b&g

4、t;</p><p>　　取俯臥位，胸部及兩髂嵴下各置一軟枕. 連續(xù)硬膜外麻醉或局部浸潤麻醉. 選擇癥狀重側(cè)或CT所示硬脊膜、神經(jīng)根壓迫明顯側(cè)入路. 充分暴露病變椎板間隙. 確定開窗處，用尖刀將椎板間黃韌帶切除，然后用槍式咬骨鉗咬除鄰近椎板及黃韌帶行開窗，外側(cè)達關(guān)節(jié)突內(nèi)緣. 開窗為2 cm×1.5 cm，即容納食指指腹為度. 顯出硬脊膜、神經(jīng)根后再用135度斜頭槍式咬骨鉗潛行擴大開窗的椎板內(nèi)側(cè)，直至棘

5、突基底部. 充分暴露硬脊膜、神經(jīng)根，用神經(jīng)剝離子小心剝離受壓、緊張的硬脊膜、神經(jīng)根，并用神經(jīng)根拉鉤將其輕拉向內(nèi)側(cè)過中線，找到突出的椎間盤，用尖刀環(huán)形將其切開，用髓核鉗摘除髓核組織. 如有間盤鈣化，則用骨刀一并將其切除. 清除其他殘存碎裂或壞死的髓核碎片，松開神經(jīng)根拉鉤，用神經(jīng)剝離子探查，見硬脊膜、神經(jīng)根松弛，前方無壓迫. 生理鹽水反復沖洗傷口，逐層縫合切口. 4例多節(jié)段中央型腰椎間盤突出者，同法行二處椎板間開窗潛行擴大摘除椎間盤. &l

6、t;/p><p><b>　　2結(jié)果 </b></p><p>　　本組36例，手術(shù)時間60～110(平均75) min. 術(shù)中2例發(fā)生硬脊膜小口撕裂（系剝離硬脊膜與突出的椎間盤粘連所致），經(jīng)立即縫合、明膠海綿覆蓋后未出現(xiàn)腦脊液漏和切口感染. 術(shù)后2 wk切口拆線，帶腰圍下地活動，3 mo不負重. 所有病例均獲隨訪，隨訪時間3 mo～6 a(平均2.5 a). 隨訪時攝X

7、線片未發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫、后凸成角畸形等不穩(wěn)定現(xiàn)象. 按照中華骨科學會脊柱外科組1993年制定的評分標準［1］，優(yōu)24例， 良9例， 可2例， 差1例. 優(yōu)良率91.7%. </p><p><b>　　3討論 </b></p><p>　　腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的一種疾病. 椎間盤退變是椎間盤突出的病理改變基礎(chǔ). 由于解剖特點，椎間盤突出以后方突出為多見. 根據(jù)突

8、出的方向和部位，可分為3型［2］：中央型、側(cè)突型和外側(cè)型. 中央型是指椎間盤突出位于椎管前方正中央者，主要刺激和壓迫馬尾神經(jīng). 臨床表現(xiàn)為雙下肢疼痛、會陰部麻木和大小便功能障礙，嚴重者可出現(xiàn)雙下肢癱瘓. 對于中央型腰椎間盤突出癥，外科手術(shù)是一種有效的治療方法. 過去常采用全椎板切除或半椎板切除. 雖然該術(shù)式能暴露充分、達到減壓和間盤摘除的效果，但創(chuàng)傷大，術(shù)后脊柱穩(wěn)定性差，并且易出現(xiàn)神經(jīng)根、硬脊膜瘢痕粘連，引起腰痛和雙下肢疼痛. 對腰椎間

9、盤突出癥，手術(shù)目的是完全切除突出的髓核和纖維環(huán)，解除硬脊膜、神經(jīng)根的壓迫. 手術(shù)原則［3］：一方面減少損傷程度，盡可能不損傷其他結(jié)構(gòu)，使其穩(wěn)定;另一方面要有良好的暴露. 遵循其原則，我們對36例中央型腰椎間盤突出癥患者選用椎板間開窗潛行擴大減壓手術(shù)，效果理想. 本方法在椎板間開窗的基礎(chǔ)上，用135度斜頭槍式咬骨鉗潛行擴大椎板內(nèi)側(cè)達棘突基底部，由此使暴露的硬脊膜、神經(jīng)根更充分，為拉開硬脊膜、神經(jīng)根和暴露突出的椎間盤提供了有效</p&

10、gt;<p><b>　　【參考文獻】 </b></p><p>　?。?］楊惠林，唐天駟. 腰椎不穩(wěn)與腰椎管狹窄專題研討會紀要［ J］.中華骨科雜志，1994, 14（1）：60-63. </p><p>　　［2］肖家駟 ，吳階平. 外科學［M］. 北京：人民衛(wèi)生版社，1982：669. </p><p>　?。?］湯華豐.