食道癌的內(nèi)科護(hù)理常規(guī)ppt課件

1、食道癌的內(nèi)科護(hù)理主要內(nèi)容概述臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理要點健康教育一、概述是發(fā)生于食管粘膜細(xì)胞的惡性腫瘤。全球食管癌的發(fā)病率居第8位，在我國位于惡性腫瘤死因的第2位。我國食管癌好發(fā)于食管中段，以鱗狀細(xì)胞癌多見。食管的解剖結(jié)構(gòu)回顧：食管起始處（環(huán)狀軟骨下緣）距中切牙15cm：食管與左支氣管交叉處距中切牙25cm：食管穿過橫隔食管裂孔處距中切牙40cm以中亞、南非、法國北部和中南美高發(fā)。歐、美、大洋洲諸國則是低發(fā)區(qū)。食管癌的高發(fā)省份為河北、河

2、南、福建和重慶，其次為新疆、江蘇、山西、甘肅和安徽。食管癌在太行山脈附近的省份明顯高發(fā)。病因1、飲食因素缺乏某些微量元素，如外環(huán)境中缺乏鉬、鐵、鋅、氟、硒等，是食管癌高發(fā)病區(qū)的致病因素；缺乏維生素，如飲食中維生素A、B2、C的攝入減少；不良嗜好及習(xí)慣，嗜好煙、酒，喜過燙、過硬的食物；口腔不衛(wèi)生、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激。病因2、致癌物質(zhì)亞硝胺；真菌；病因3、遺傳易感因素食管癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象。4、慢性炎癥食管炎、賁門失弛緩癥、食管

3、瘢痕、白斑病等均有癌變的危險。病理分型食道癌以胸中段食管癌較多見，多數(shù)為鱗狀上皮細(xì)胞癌。按病理形態(tài)，食道癌主要可分4型：髓質(zhì)型：占70%，壁明顯增厚向內(nèi)擴展，呈坡狀隆起蕈傘型：占10%，瘤體呈卵圓形扁平腫塊，呈蘑菇樣潰瘍型：占2.8%，瘤體呈潰瘍深陷肌層，邊界清楚縮窄型：占4.4%，瘤體呈環(huán)形狹窄，較早出現(xiàn)梗阻二、臨床表現(xiàn)早期：無明顯癥狀吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、燒灼感、食道內(nèi)異物感，食物通過緩慢，并有停滯感，飲水后緩解。

4、中晚期：進(jìn)行性吞咽困難干硬半流流質(zhì)水患者消瘦、貧血、無力、明顯營養(yǎng)不良二、臨床表現(xiàn)癌腫侵犯癥狀喉返神經(jīng)——聲音嘶啞氣管——食管氣管瘺組織——胸背疼痛主動脈——潰爛破裂，大出血持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，表示癌腫已侵犯食管外組織。三、食道癌輔助檢查X線：食管中斷現(xiàn)象，食管明顯不規(guī)則狹窄…脫落細(xì)胞檢查：早期陽性率可達(dá)9095%纖維食管鏡檢查：適用于有癥狀或懷疑未明確診斷者可直視病變部位，并取活組織做病理學(xué)檢查。這是診斷食管癌的可靠方法。其他：

5、CT、MRI…有助于了解食管癌向腔外侵犯情況和有無縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。四、治療1、手術(shù)治療全身情況及心肺功能良好、無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療后5年生存率為25%30%。2、放射治療同步放化療；術(shù)中放療；術(shù)后放療；根治性放療3、化療作為手術(shù)后的輔助治療有降期和預(yù)防復(fù)發(fā)的意義。晚期姑息化療氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的食管鱗癌紫杉醇或伊立替康聯(lián)合順鉑五、護(hù)理要點飲食護(hù)理出現(xiàn)哽噎感時，不要強行吞咽，否則會刺激局部癌組織出血、擴散、轉(zhuǎn)

6、移和疼痛。嚴(yán)重時應(yīng)進(jìn)流食或半流食。食物以微溫為宜，避免進(jìn)食冷流食。忌食辛辣刺激性食物。避免進(jìn)食致癌食物，如腌制、發(fā)霉、熏烤、腐爛的食品。對于完全不能進(jìn)食的食管癌病人，應(yīng)采取靜脈營養(yǎng)治療，以維持病人機體的需要。五、護(hù)理要點放療護(hù)理放療前向病人介紹治療中的注意事項及有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓病人做好心理準(zhǔn)備，積極配合、完成治療方案。放療期間保持口腔的清潔衛(wèi)生，防止口腔黏膜繼發(fā)感染。進(jìn)微溫、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。食物宜細(xì)、碎、軟，避免進(jìn)食過渣

7、、過大、過過硬、過熱、辛辣刺激性食物。吞咽時應(yīng)緩慢，避免狼吞虎咽，以防對食管粘膜造成損傷。每次進(jìn)食后及時飲溫開水以沖洗食管。五、護(hù)理要點放療護(hù)理若病人出現(xiàn)胸背部疼痛、咳嗽發(fā)熱癥狀時應(yīng)警惕食管縱隔漏的發(fā)生。若病人突發(fā)胸痛、背痛，并伴有咯血或咯血、心率增快、血壓下降，則為食管癌侵犯主動脈導(dǎo)致穿孔大出血，此時應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合搶救。放射性食管炎：應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，解釋其原因，以消除病人誤以為病情加重的顧慮，鼓勵進(jìn)食。遵醫(yī)囑給予漱口水以緩

8、解疼痛。對于嚴(yán)重吞咽困難、營養(yǎng)狀況差者，應(yīng)及時給予靜脈營養(yǎng)治療。氣管反應(yīng)：多表現(xiàn)為刺激性干咳或痰液不易咳出。輕者無須處理或?qū)ΠY治療，可給予霧化吸入。五、護(hù)理要點化療護(hù)理腎毒性護(hù)理給予充分的液體和利尿劑保證足夠的尿量，是預(yù)防順鉑腎毒性反應(yīng)最基本、最關(guān)鍵的策略。一般維持尿量100–200mlh，老年人及心肺功能較差的患者要適當(dāng)調(diào)整滴速；鼓勵患者多飲水，準(zhǔn)確記錄水的出入量，如發(fā)現(xiàn)尿量減少，可通知醫(yī)師，按醫(yī)囑給予利尿劑，以減輕對腎臟的毒性反應(yīng)。

9、五、護(hù)理要點化療護(hù)理脫發(fā)的護(hù)理紫杉醇及順鉑均能不同程度引起患者脫發(fā)，向患者說明引起脫發(fā)的原因及性質(zhì)，使患者確信這一副反應(yīng)只是暫時的；給予患者有關(guān)頭發(fā)護(hù)理的指導(dǎo)，建議患者戴帽子、假發(fā)。五、護(hù)理要點化療護(hù)理骨髓抑制遵醫(yī)囑用藥：粒細(xì)胞集落刺激因子；重組人白介素11、輸血小板；EPO、輸紅細(xì)胞，定期復(fù)查血常規(guī)。加強基護(hù)，保持口腔、會陰、皮膚清潔，避免感染動，必要時實行保護(hù)性隔離，限制患者活動和家屬探視。室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持溫濕度適宜。避免去人多的

10、公共場合，外出戴口罩。不食生冷、刺激性食物五、護(hù)理要點化療護(hù)理過敏反應(yīng)首次使用時，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，前15分鐘在床旁觀察。提前準(zhǔn)備好抗過敏藥物、升壓藥及搶救藥品。出現(xiàn)呼吸困難、蕁麻疹及低血壓時立即停止輸液、吸氧，配合醫(yī)生做好搶救。六、健康教育1、保持心情愉快，生活有規(guī)律，戒除煙酒。2、飲食指導(dǎo)飲食均衡，避免不良的生活習(xí)慣，忌食辛辣、刺激、過燙食物，少食或不食霉變、腌制的食物。少吃多餐，由稀到干細(xì)嚼慢咽，注意進(jìn)食后的反應(yīng)，避免過燙、過硬碳酸飲