秦紅醫(yī)院感染診斷與病案分析課件

1、醫(yī)院感染的診斷與案例分析感染性疾病科秦紅主要內(nèi)容一、醫(yī)院感染的概述二、醫(yī)院感染診斷原則三、執(zhí)行醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)說明四、醫(yī)院感染常見部位的診斷與案例分析一、醫(yī)院感染的概述廣義:指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。狹義：僅包括住院患者及醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在

2、醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。診斷程序發(fā)熱就是感染？細菌培養(yǎng)陽性就是感染？定植就會感染？抗菌藥物是退熱藥？2個藥一定比1個藥好？預(yù)防用藥沒得錯？診斷依據(jù)及時發(fā)現(xiàn)和正確診斷醫(yī)院感染是治療醫(yī)院感染的前提及時發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染是作好醫(yī)院感染監(jiān)測的基本條件及時發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染是醫(yī)院感染暴發(fā)控制的關(guān)鍵診斷醫(yī)院感染的意義常見醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染常見醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染常見醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染二、醫(yī)院感染診斷原則A、下列情況屬于醫(yī)

3、院感染1無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2本次感染直接與上次住院有關(guān)。二、醫(yī)院感染診斷原則A、下列情況屬于醫(yī)院感染3在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿

4、菌等的感染。6醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。二、醫(yī)院感染診斷原則B、下列情況不屬于醫(yī)院感染1皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷三、執(zhí)行醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)說明——2005版《臨床醫(yī)院感染學(xué)》（一）為了全國醫(yī)院感染資料統(tǒng)計

5、的需要和醫(yī)院間有一定的可比性，需要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。（二）醫(yī)院感染監(jiān)測中以顯性感染為主，但有流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株的攜帶者可包括在內(nèi)，如MRSA、VRE、ESBLs攜帶者等。（三）社會性傳染病的醫(yī)院內(nèi)感染，要求病人住院時間超過其平均潛伏期還加長2天（48hr）的時間，發(fā)病者才列為醫(yī)院內(nèi)感染。三、執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明（四）痰、尿（接尿者）、燒傷創(chuàng)面可以存有多種細菌，因此連續(xù)幾天幾次的培養(yǎng)有不同細菌生長只算1次感染。（五）病人發(fā)生急性多發(fā)性

6、創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時內(nèi)即入院，病前健康無感染，這類病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時以內(nèi)也列入醫(yī)院感染。——因為免疫功能低下者自身細菌可短期即引起感染，如上呼吸道細菌引起下呼吸道感染。另外，嚴(yán)重創(chuàng)傷可致全身炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒癥，腸道細菌移位也可發(fā)生在24小時左右。三、執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明（六）感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。另外鄰近部位感染的自然擴散也不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計，如肺部感染所

7、致膿胸。三、執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明（七）外科感染1污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)三類切口感染。2切口的裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染?？赏ㄟ^局部分泌物涂片發(fā)現(xiàn)有較多膿球者為感染，較多脂肪球而膿球不多者為脂肪液化。3胸外科手術(shù)，多數(shù)有同側(cè)少量胸水，只有客觀證實為炎性胸水才列入醫(yī)院感染。三、執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明（八）新生兒感染1診斷吸入性肺炎必須對吸入物的性質(zhì)、吸入后自然吸收情況及是否發(fā)生感染性肺炎進行分析，除

8、外宮內(nèi)窒息窘迫等因素造成的宮內(nèi)肺炎。若為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時清理呼吸道前以物理、化學(xué)方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。吸入乳汁、羊水后，在6—8小時后即緩解不列為感染，但若持續(xù)加重繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。2新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。3新生兒尿布疹不屬感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院內(nèi)皮膚軟組織感染。四、醫(yī)院感染常見部位的診斷與案例分析醫(yī)院感染部位：12大類呼吸系統(tǒng)：上、下呼吸道、胸膜腔感染心血管系統(tǒng)：心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎血

9、液系統(tǒng)：血管相關(guān)性感染、敗血癥、輸血相關(guān)性腹部和消化系統(tǒng)：感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關(guān)腹瀉、病毒性肝炎、腹（盆）腔內(nèi)組織感染、腹水感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細菌性腦膜炎、腦室炎、顱內(nèi)、椎管內(nèi)感染泌尿系統(tǒng)：手術(shù)部位：表淺、深部、器官（或腔隙）感染皮膚和軟組織：皮膚、軟組織、褥瘡、燒傷、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、嬰兒膿皰病骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、骨髓炎、椎間盤感染生殖道：外陰切口、陰道穹隆部、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、其它口腔其它呼吸系統(tǒng)（一）、

10、上呼吸道感染（二）、下呼吸道感染（三）、胸膜腔感染（一）、上呼吸道感染臨床診斷發(fā)熱(≥38.0℃超過2天)有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除“普通感冒”和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。普通感冒：早期癥狀以鼻部卡他癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，初期也可有咽部不適或咽干、咽癢或燒灼感。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱。外

11、周血象：白細胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細胞比例相對增大。案例一有一病人，手術(shù)后第三天，體溫連續(xù)兩天波動在38.138.4℃，伴流涕、咳嗽、咳少量白色粘痰，做了胸片檢查無異常，血象不高。醫(yī)生用了抗病毒、止咳化痰藥后體溫恢復(fù)正常，癥狀減輕，沒有用抗菌藥物。請問，該例是否為上呼吸道醫(yī)院感染？案例一分析患者為普通感冒手術(shù)后第三天，體溫連續(xù)兩天波動在38.138.4℃為術(shù)后吸收熱不屬于醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中的上呼吸道感染案例二神經(jīng)內(nèi)科一回顧性病例，患者入

12、院后第10天，即5月18號11:00時出現(xiàn)咳嗽、咽部充血，體溫38.9℃，血常規(guī)：示白細胞、單核細胞、嗜中性細胞均在正常范圍內(nèi)，肺部聽診無異常，當(dāng)天給予快克、青霉素治療，于5月19號23:00體溫逐漸降至38℃以下。請問此病人是否是上呼吸道感染？案例二分析患者5月1819日體溫大于38度，有咽炎，即使沒有超過2天，但藥物降溫，我們?nèi)栽\斷為醫(yī)院上呼吸道感染。（二）、下呼吸道感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1癥狀咳嗽、痰粘稠，體征肺部

13、濕羅音，并有下列情況之一：(1)發(fā)熱。(2)白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高。(3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期(15天)急性感染病原學(xué)改變急性感染X線胸片明顯改變或新病變病原學(xué)診斷符合下述六條之一即可診斷。1經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2痰菌定量培養(yǎng)病原菌數(shù)≥106cfu／m1。3血培養(yǎng)或胸腔積液分離到病原體。4經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的分泌物病原菌數(shù)≥105cfu／ml；經(jīng)支氣管肺

14、泡灌洗，病原菌數(shù)≥104cfu／ml；原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數(shù)必須≥103cfu／ml5痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。6免疫血清、組織病理病原診斷證據(jù)。說明1痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細胞25個低倍視野鱗狀上皮細胞:白細胞≤1：2.5免疫抑制和粒細胞缺乏患者見到柱狀上皮細胞或錐狀上皮細胞與白細胞同時存在，白細胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。2應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺

15、水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。3病變——氣道者為氣管一支氣管炎；——肺實質(zhì)炎癥(X線顯示)者為肺炎(包括肺膿腫)。案例三一例顱腦損傷患者，入院時肺部無感染癥狀，無咳嗽、咳痰，呼吸音清，體溫正常，血常規(guī)檢查WBC正常。入院當(dāng)天行左額顳頂開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，氣管切開插管術(shù)后3天，體溫升高（尤其是下午）、痰多、肺部羅音、WBC升高，痰涂片（），前兩次痰培養(yǎng)（），第三次、第四次是金黃色葡萄球菌。X線檢查結(jié)論為肺結(jié)核。臨床診斷肺結(jié)

16、核?！夺t(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中：由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染屬于醫(yī)院感染！按標(biāo)準(zhǔn)這例患者肺結(jié)核是不是醫(yī)院感染？案例三分析1、報告醫(yī)院內(nèi)結(jié)核要慎重。本例僅憑X線形態(tài)改變，不要報。但要加強痰菌涂片和培養(yǎng)檢查。2、即使痰菌陽性，如果是術(shù)后沒有多少天發(fā)現(xiàn)的，要考慮是否先前的社區(qū)感染（入院時有否胸片檢查）？3、如果先前胸片拍過，陰性。而術(shù)后兩周內(nèi)胸片明顯進展，通常不是結(jié)核的表現(xiàn)，而且其他病原體引起的感染。案例四病人姓名X

17、XX，女、65，入院日期：2015年5月8日，感染日期：2015年5月29日，入院診斷2型糖尿病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，易感因素：免疫抑制劑、糖尿病，感染診斷：慢性膽囊炎急性發(fā)作，問題：是否是醫(yī)院感染？案例四分析慢性疾患在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感染。本例為慢性膽囊炎急性發(fā)作，不屬于醫(yī)院感染。（三）、胸膜腔感染臨床診斷發(fā)熱，胸痛，胸水呈膿性、或帶臭味；胸水常規(guī)：白細胞計數(shù)≥1000X106L。病原學(xué)診斷符合下述兩條之一1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌

18、。2胸水涂片見到細菌。說明1胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。2應(yīng)強調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。3鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，不列為醫(yī)院感染診斷操作促使感染擴散者則屬醫(yī)院感染。4。結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。5病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染腹部和消化系統(tǒng)（一）、感染性腹瀉（二）、胃腸道感染（三）、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（四）、病毒性肝炎（五）、腹(盆)腔內(nèi)組織感染（六

19、）、腹水感染(一)、感染性腹瀉臨床診斷三條之一即可診斷。1急性腹瀉，糞便常規(guī)白細胞≥10個／高倍視野。2.急性腹瀉，(癥狀體征)伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3急性腹瀉，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。說明：急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次／24小時應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。2常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原

20、體。3從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標(biāo)準(zhǔn)。4從組織培養(yǎng)的細胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。(二)、胃腸道感染臨床診斷患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷符合下述三條之一1從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。2上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞。3手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。(三)、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷近期

21、曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜可合并下列情況之一：1發(fā)熱≥38℃。2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3周圍血白細胞升高。(三)、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉使用抗生素腸道菌群生態(tài)失調(diào)難辨梭狀芽孢過渡生長產(chǎn)生毒素潛伏期：使用抗生素的110天發(fā)病臨床：水瀉，血水便，腹疼，發(fā)熱，白細胞升高大便鏡檢：正常血水便膿血便偽膜嚴(yán)重者：偽膜性腸炎，腸穿孔，水電紊亂，毒血癥，循環(huán)衰竭，死亡。治療：停相關(guān)抗生

22、素，選萬古或甲硝唑。病原學(xué)診斷符合下述三條之一即可診斷。1大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。(球桿菌比)2如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm—20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3，細菌毒素測定證實。泌尿系統(tǒng)臨床診斷癥狀尿路刺激(尿頻、尿急、尿痛等)可能發(fā)熱。體征下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，并具有下列情況之一：1尿檢WBC男性≥5個／高倍視野，女性≥10個／高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2臨床已診斷為泌

23、尿道感染或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu／ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu／ml。2恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù)≥103cfu／ml。3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1X400)，在30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。4無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置

24、導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu／ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu／ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。說明：1非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。2尿液標(biāo)本應(yīng)及時接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細菌菌數(shù)≥104或≥105cfu／ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)于重新留取標(biāo)本送檢。手術(shù)部位感染一)、表淺切口感染(二)、深部切口感染(三)、器官(或腔隙)

25、感染(一)、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷。1.表淺切口有紅、腫、熱、痛有膿性分泌物。2臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性說明：1創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。2切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。3.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口

26、感染。(二)、深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。臨床診斷符合上述規(guī)定即可診斷并具有下述四條之一即可診斷1從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2，自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫

27、或其它感染證據(jù)。4臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。（三）、器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)(除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。1引流或穿刺有膿液；2再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的據(jù)。3由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。說明1.臨床和(或)有關(guān)檢查顯示

28、典型的手術(shù)部位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。2.手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。3經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染案例五患者男40歲2012年3月入院，入院診斷：左跟骨粉碎性骨折3月5日行左跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)于6月4日因左跟骨術(shù)后感染再次入院。醫(yī)生報了院感一類手術(shù)表淺切口感染；第二次入院，給患者行換藥、抗炎處理，使用抗菌藥物11天后停用，傷口干燥但未愈合，兩次培養(yǎng)均未陰性，于7月

29、2日行左跟骨內(nèi)固定取出術(shù)，在同一切口上進行手術(shù)，術(shù)前未用抗菌藥物，術(shù)后三天見切口皮緣稍紅，術(shù)后第五天，醫(yī)生換藥時擠出大量膿性分泌物，培養(yǎng)陽性。同一切口第二次手術(shù)后發(fā)生SSI，您認(rèn)為應(yīng)該算幾次SSI呢？原因是什么呢？案例五分析患者在同一部位實施兩次手術(shù)，均發(fā)生感染，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的診斷原則，患者原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體，（排除污染和混合感染），屬于另一次感染。如果第二次培養(yǎng)分離出與第一次相同病原體，為一次感染。案例六患者，女，2

30、0歲，以“反復(fù)右下腹疼痛1年半，再發(fā)伴加重7天”為主訴于11月12日入院，診斷：“慢性闌尾炎急性發(fā)作”，11月15日行“闌尾手術(shù)切除術(shù)”。11月21日患者切口拆線后出現(xiàn)手術(shù)切口滲液，呈淡黃色，無臭味，予行切口引流11月22日引流液培養(yǎng)結(jié)果：大腸埃希菌生長；11月28日二次送檢培養(yǎng)結(jié)果：鶉雞腸球菌（D群）生長；本科診斷：手術(shù)切口脂肪液化是否為醫(yī)院感染？案例六分析切口引流液培養(yǎng)出病原菌為切口感染。不屬于脂肪液化。手術(shù)切口脂肪液化和手術(shù)切口感

31、染鑒別要點臨床表現(xiàn)（全身局部）血常規(guī)滲液涂片顯微鏡檢查滲液培養(yǎng)結(jié)果CRP與PCT檢查結(jié)果換藥效果抗菌藥物治療效果皮膚和軟組織感染（一）、皮膚感染（二）、軟組織感染（三）、褥瘡感染（四）、燒傷感染（五）、乳腺膿腫或乳腺炎（六）、臍炎（七）、嬰兒膿皰?。ㄒ唬?、皮膚感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫2患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1.

32、從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。2.血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。（二）、軟組織感染軟組織感染包括:壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1.從感染部位引流出膿液。2.外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染。3患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上符合下述兩條之一即可診斷。1血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清I

33、gM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。2從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。（三）、褥瘡感染褥瘡感染包括:褥瘡淺表部和深部組織感染。臨床診斷褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。（四）、燒傷感染臨床診斷燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時具有下述兩條之一即可診斷。1創(chuàng)面有膿性分泌物。2患者出現(xiàn)發(fā)熱38℃或低體

34、溫36℃，合并低血壓。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上符合下述兩條之一即可診斷。1.血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位2.燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤。說明：1.單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因為發(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。2.移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院感染。3.供皮區(qū)感染屬燒傷感染。（五）、乳腺膿腫或乳腺炎臨床診斷符合下述三條之一即可診斷：1.紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授

35、乳婦女的乳汁淤積。2.外科手術(shù)證實。3.臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，引流物或針吸物培養(yǎng)陽性。（六）、臍炎臨床診斷新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之即可診斷。1.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性。2.血液培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染。說明：與臍部插管有關(guān)的臍動靜脈感染應(yīng)歸于心血管系統(tǒng)感染。（七）、嬰兒膿皰病臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1皮膚出現(xiàn)膿皰。2.臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。病原學(xué)診斷

36、臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。其它部位涉及多個器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染，通常為病毒感染：如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細胞增多癥；病毒性皮疹也應(yīng)列入此類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等案例七男，35歲，重度顱腦外傷手術(shù)后，氣管切開，仍昏迷，不發(fā)熱，痰少。體查：深度昏迷，口腔無白膜，頸軟，雙肺呼吸音略粗，無干濕性啰音，心率70次每分，律齊，腹部平軟無壓痛，肝脾未捫及，假性導(dǎo)尿。血WBCDC正常，尿常規(guī)正常，CRP及PCT均正常，胸