抗菌藥物的合理使用外科ppt課件

1、抗菌藥物臨床應用培訓1目的醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權——《抗菌藥物臨床應用管理辦法》2011年《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治方案》2011年21、2011年抗菌藥物應用專項整治活動2、抗菌藥物治療性應用的原則3、抗菌藥物預防性應用的原則4、臨床中存在的不合理用藥點評培訓內容32011年在京召開的全國醫(yī)療管理工作會議：針對抗菌藥物濫用問題，衛(wèi)生部今年將在全國開展“抗菌藥物應用專項治理行

2、動”。衛(wèi)生部將組織專項檢查組，不定期對全國部分醫(yī)療機構的處方、醫(yī)囑抗菌藥物使用情況進行飛行檢查。對于檢查結果不合格的醫(yī)療機構，將進行全國通報并協(xié)調地方政府給予機構主要負責人和有關當事人誡勉談話或行政處分。2011年衛(wèi)生部將在全國整治濫用抗菌藥物問題45限制醫(yī)師特殊使用類抗菌藥物處方權的獲得加大對開具不合理抗菌藥物醫(yī)師的處理力度和抗菌藥物處方權限制抗菌藥物合理使用管理與臨床重點專科和醫(yī)院等級評審掛鉤抗菌藥物使用量、使用率和使用強度情況將進

3、行公示活動內容5《抗菌藥物臨床應用管理辦法》2011年《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》2011年《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治方案》2011年《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》包含了“抗菌藥物用藥指標”下發(fā)相關文件：6活動重點內容嚴格落實抗菌藥物分級管理制度抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內落實抗菌藥物處方點評制度《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治方案》7（四）嚴格

4、落實抗菌藥物分級管理制度醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；醫(yī)療機構明確本機構抗菌藥物分級目錄，對不同級別管理的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。8對不同級別醫(yī)務人員使用不同級別抗菌藥物資格進行限定中級以上專業(yè)技術職務任職資格高級專業(yè)技術職務任職資格特殊使用級限制使用級緊急情況下，醫(yī)師可越級使用抗菌藥物，處方量限于1天910經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較

5、小，價格相對較低的抗菌藥物。非限制使用與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。限制使用1.具有明顯或嚴重不良反應2.需要加以保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物3.新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；4.藥品價格昂貴的抗菌藥物特殊使用第三章抗菌藥物臨床應用管理《抗菌藥物臨床應用管理辦法（

6、征求意見稿）》一線二線三線1011一般輕度與局部感染者非限制使用較重感染或病原學結果證實只對其敏感者限制使用嚴重感染或特殊病原體感染，病原學結果證實只對其敏感者，方可使用特殊使用抗菌藥物分級使用原則一線二線三線11特殊使用級抗菌藥物嚴格掌握用藥指征。須經(jīng)抗菌藥物管理工作組認定的會診人員會診同意，門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科等副高級及以上技術職務任職資格

7、的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔任。12（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內醫(yī)療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。13（十）落實抗菌藥物處方點評制度每個月組織對25%的具有抗菌藥物處

8、方權的醫(yī)師進行處方、醫(yī)囑專項點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例。對合理使用前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師在全院范圍進行通報。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。14《抗菌藥物臨床應用管理辦法》2011第十九條三級醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過50種；同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成

9、類同的復方制劑12種。具有相似或相同藥學特征的抗菌藥物不得重復采購。15三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品規(guī)，注射劑型不得超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。16合理使用抗菌藥物的目標首要目的：清除致病菌減少和預防耐藥防止和減少不良反應的發(fā)生節(jié)約醫(yī)療費用17一、診斷為細菌性感染者，方有指征應用

10、抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌藥物治療性應用的基本原則18強調抗菌藥物的應用指征缺乏細菌及病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物主要指征：細菌性感染19有條件的醫(yī)院，抗菌藥物品種的選用原則上應根據(jù)病原菌種類及藥敏結果而定無條件者及危重患者可先

11、給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果后，對療效不佳的患者調整給藥方案20療程抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時，特殊情況妥善處理。21抗菌藥物預防性應用的基本原則（一）內科及兒科預防用藥不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物用藥一段時間內預防１－２特定菌防止任何細菌入侵，長期預防用藥錯誤！普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤……一般不用藥，特定情況可用藥（污染機會多、重要臟器

12、或異物植入術、高齡、免疫缺陷）清潔—污染手術　污染手術清潔手術針對切口感染針對性規(guī)范用藥手術部位感染或術后全身感染■■（二）外科手術預防用藥23預防給藥時機給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規(guī)定，術前0.52小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑24預防用藥時間總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。251.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉

13、定。2.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉12g；頭孢拉定12g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松12g；甲硝唑0.5g。預防用抗菌藥物263.對β內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染

14、。274、臨床中存在的不合理用藥點評28藥物選擇不當1、臨床診斷：尿路感染臨床用藥：5%葡萄糖注射液250ml注射用阿奇霉素0.1253支3次用法：靜滴1次日分析：尿路感染的病原菌80%以上為大腸埃希菌，而阿奇霉素對大腸埃希菌活性不確定，需作敏感性試驗，因此不為首選藥。初治時可根據(jù)可能病原菌選用氨芐西林、頭孢類或氟喹諾酮類等藥物，在進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗后根據(jù)結果必要時再調整用藥。291、臨床診斷：急性胃腸炎臨床用藥：0.9%氯化鈉注射

15、液250ml克林霉素注射液1.2g2用法：混合靜滴1次日分析：克林霉素為時間依賴性抗菌藥物，說明書中明確指出日劑量0.61.2g應分23次給藥，因此此處每日一次給藥的頻次不正確。未按藥品說明書的用量用法301、ICU診斷：繼發(fā)性腎損傷臨床用藥：5%葡萄糖注射液250ml七葉皂苷注射液20mgivdripqd分析:該患者因使用頭孢吡肟10天而引起繼發(fā)性腎損傷，尿素氮：31.6，肌酐：136。此時應選用對腎臟無損害及保腎的藥物治療。而七葉皂

16、苷注射液說明書明確規(guī)定該藥禁用于腎損傷、腎功能不全的患者。未注意藥物使用的注意事項、禁忌癥31全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)我院是核心監(jiān)測點醫(yī)院2010年衛(wèi)生部印發(fā)《全國合理用藥監(jiān)測方案（技術部分）》和監(jiān)測點醫(yī)院名單（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕33號）。32每月向衛(wèi)生部上報所有科室、醫(yī)生的處方和醫(yī)囑監(jiān)測每個醫(yī)生的抗菌藥物使用情況“處方監(jiān)測子系統(tǒng)”：門、急診處方子系統(tǒng)包含四大項內容：患者信息；科室信息，細化到醫(yī)師工號、職稱；診斷信息；處方信息：包含藥品