醫(yī)聯(lián)體下縣醫(yī)院財務管理問題與優(yōu)化策略

1、<p>　　醫(yī)聯(lián)體下縣醫(yī)院財務管理問題與優(yōu)化策略</p><p>　　近幾年來, 隨著醫(yī)改的推行, 醫(yī)聯(lián)體這種新的醫(yī)改模式被賦予主角的光環(huán), 在全國各地紛紛涌現(xiàn)。不管是大型三甲醫(yī)院, 還是縣級公立醫(yī)院, 都在尋求最佳的合作方式, 搭上醫(yī)改的順風車, 整合醫(yī)療資源, 大力提高醫(yī)院的綜合實力。在這種新的醫(yī)療合作模式下, 縣級醫(yī)院應該選擇適合自身發(fā)展的財務管理模式, 加強和完善財務管理, 促進醫(yī)聯(lián)體合理使用資

2、金, 嚴格控制成本, 降低醫(yī)療服務成本, 提高經濟效益。</p><p><b>　　一、醫(yī)聯(lián)體的定義</b></p><p>　　醫(yī)聯(lián)體, 簡單地說, 是區(qū)域內的一個三級醫(yī)院聯(lián)合一個或者多個二級醫(yī)院、一級醫(yī)院, 調動所有的醫(yī)療資源, 協(xié)同合作而組成的一個聯(lián)合體。在聯(lián)合體模式下, 縣級醫(yī)院保持獨立的法人地位, 依托于三級醫(yī)院的醫(yī)療技術, 發(fā)展醫(yī)療實力, 培養(yǎng)醫(yī)療人才,

3、 解決基層百姓看病難、看病貴的問題。</p><p>　　二、醫(yī)聯(lián)體下縣級醫(yī)院財務管理模式的種類</p><p>　　目前根據(jù)醫(yī)聯(lián)體緊密程度的不同, 縣級醫(yī)院的財務管理模式可以分為三種類型, 緊密型財務管理模式、半緊密型財務管理模式和松散型財務管理模式。</p><p>　　1. 緊密型財務管理模式。</p><p>　　這種財務管理模式,

4、財務決策權集中于三級醫(yī)院, 縣級醫(yī)院只是決策的執(zhí)行者。該財務管理模式適用于整體實力薄弱的縣級醫(yī)院?？h級醫(yī)院屬于三級醫(yī)院的子醫(yī)院, 但保留了醫(yī)院的獨立法人資格, 行政隸屬關系不變。</p><p>　　2. 松散型財務管理模式。</p><p>　　縣級醫(yī)院在這種財務管理模式下?lián)碛型耆呢攧展芾頇? 進行獨立決策、獨立經營, 與三級醫(yī)院之間沒有任何與管理、財務決策權的交叉, 只是在醫(yī)療資源的

5、共享方面合作。該財務管理模式適用于財務管理實力強, 但醫(yī)療實力薄弱的縣級醫(yī)院?？h級醫(yī)院通過醫(yī)療合作, 借助三級醫(yī)院的醫(yī)療資源, 提高縣級醫(yī)院在區(qū)域的醫(yī)療實力。</p><p>　　3. 半緊密型財務管理模式。</p><p>　　這種財務管理模式介于緊密型財務管理模式和松散型財務管理模式之間, 結合了兩種模式的優(yōu)缺點。三級醫(yī)院掌握縣級醫(yī)院的部分財務決策權, 根據(jù)協(xié)議中規(guī)定的各自對縣級醫(yī)院的

6、財務管理權限占比, 依照這個協(xié)議來管理縣級醫(yī)院。這種財務管理模式適用于綜合實力中等的縣級醫(yī)院。</p><p>　　三、醫(yī)聯(lián)體下縣級醫(yī)院財務管理模式存在的問題</p><p>　　1. 對成本控制和預算管理的忽視。</p><p>　　首先, 縣級醫(yī)院作為非營利性機構, 成本控制意識淡薄;其次, 成本控制需要全體人員的配合, 而大部分科室的收入難以支撐科室的成本,

7、因而積極性和主動性不高。再加上縣級醫(yī)院財務人員普遍專業(yè)技能不足, 無法制定實際可行的成本核算方案。對于預算管理, 縣級醫(yī)院的預算編制普遍存在一些問題, 預算編制隨意, 通常采取以醫(yī)院往年的支出來確定收入的增長, 違背以收定支原則。另外, 預算的執(zhí)行力不強, 沒有跟蹤各部門預算的執(zhí)行情況, 編制決算時從醫(yī)院整體角度來分析預算的執(zhí)行情況, 無法實現(xiàn)預算編制的意義。</p><p>　　2. 財務人員管理不足。<

8、/p><p>　　縣級醫(yī)院的財務人員配備不足, 財務管理職能劃分粗狂, 只有簡單的出納、記賬人員。有的醫(yī)院甚至只有一個財務人員, 兼任出納、記賬的崗位, 違背了內部控制不相容崗位相分離的原則。另外, 縣級醫(yī)院財務人員專業(yè)技能薄弱, 缺少系統(tǒng)的培訓, 對醫(yī)院財務的知識只限于學校里的知識, 無法快速適應醫(yī)聯(lián)體下縣級醫(yī)院的財務的變化。</p><p>　　3. 財務信息系統(tǒng)基礎薄弱。</p&g

9、t;<p>　　信息化建設一直是縣級醫(yī)院發(fā)展的瓶頸, 醫(yī)療收入無法支持醫(yī)院全面的信息化建設, 進而無法提高醫(yī)院工作效率。特別是財務工作沒有信息系統(tǒng)的支持, 單靠人工加簡單的辦公軟件, 步驟繁瑣, 效率低下, 在醫(yī)聯(lián)體下對大數(shù)據(jù)的精確分析需求更是無法做到。</p><p>　　4. 會計賬套混亂。</p><p>　　有些縣級醫(yī)院的會計科目設置不清, 造成一個科目下記錄多筆不同

10、的業(yè)務, 或者一種類型的業(yè)務設置了多個相似科目。而且一些往來科目常年沒有清理, 造成長期掛賬、呆賬, 導致清理難度較大。往來單位的賬款沒有定期匯款, 會增加供應商的資金成本, 供應商的利潤降低, 因而供應商會通過提高耗材、藥品價格和降低耗材、藥品質量等方式將被擠占的資金成本轉嫁到醫(yī)院, 到最后增加病人的看病成本。</p><p>　　四、醫(yī)聯(lián)體下縣級醫(yī)院財務管理模式的建議</p><p>

11、　　1. 實現(xiàn)成本控制管理。</p><p>　　縣級醫(yī)院應適應醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展環(huán)境, 樹立全面的成本意識, 建立成本管理體系, 采用科學和規(guī)范的成本核算方式, 把醫(yī)院的全部成本納入核算的范圍, 真實反映醫(yī)聯(lián)體的財務狀況、經營成果。新的醫(yī)院財務制度下, 以醫(yī)療項目成本為核算對象, 把科室全成本按照資源動因分配到科室的作業(yè)中, 形成科室作業(yè)成本;再以作業(yè)為分配對象, 不斷改進作業(yè)方式, 合理配置資源, 實現(xiàn)降低成本的目

12、的。</p><p>　　2. 完善預算管理體制。</p><p>　　醫(yī)聯(lián)體模式下, 需要強化醫(yī)院的預算管理。在預算管理過程中, 要嚴格制定審批程序來使用各項預算內的經費, 而且應該根據(jù)支出額度的大小來設定相應的審批權限, 在不同的醫(yī)聯(lián)體模式下, 根據(jù)縣級醫(yī)院的自身情況來設定各個層級的審批權限。對于追加預算或者預算外的經費支出則需要提出書面申請, 經過醫(yī)聯(lián)體院長辦公會等權利機構的分析和討

13、論后再最終決定。預算制定后, 加強對預算執(zhí)行過程和結果的監(jiān)督, 變傳統(tǒng)的事后控制為事中控制, 將預算管理與科室績效獎金掛鉤, 調動全院人員的積極性, 不讓預算考核流于形式。</p><p>　　3. 加強財務人員的管理。</p><p>　　縣級醫(yī)院應加強對財務人員專業(yè)素質的提高。在醫(yī)聯(lián)體合作下, 財務人員管理體制可采用會計人員委派制, 三級醫(yī)院下派會計人員輔助管理縣級醫(yī)院的財務工作, 提

14、高財務工作的準確性。同時, 縣級醫(yī)院可以派遣財務人員到三級醫(yī)院學習, 提高財務管理觀念, 增強專業(yè)技術能力。在崗位設置上, 應根據(jù)不相容崗位相分離原則, 明確各崗位的權責, 相互監(jiān)督, 防止串通舞弊。</p><p>　　4. 加快財務信息化建設。</p><p>　　隨著網絡科技的發(fā)展, 加快信息化建設是醫(yī)院提高綜合實力的必然要求。在醫(yī)聯(lián)體模式下, 縣級醫(yī)院可以依托于三級醫(yī)院強大的信息化

15、技術水平, 吸取三級醫(yī)院已有的HIS系統(tǒng)的經驗, 搭建縣級醫(yī)院的信息系統(tǒng)一體化平臺。這一方面節(jié)約縣級醫(yī)院大量的資金投入, 另一方面也避免縣級醫(yī)院在信息化起步探索階段多走彎路。信息平臺的成功建設將改變原有手工加簡單辦公軟件的原始方法, 為獲取完整、準確的財務數(shù)據(jù)打好基礎。</p><p>　　5. 加強會計賬套的管理。</p><p>　　根據(jù)醫(yī)院會計制度設置統(tǒng)一科目, 需要額外增加會計科目

16、時, 應經過領導同意, 避免造成科目雜亂無章。對于往來科目的清理工作, 應配備專人負責, 每年年末至少對賬一次, 做好賬賬相符、賬實相符, 減少長期掛賬的科目, 減輕了后期醫(yī)院財務工作的難度, 提高了醫(yī)院在往來客戶間的聲譽。</p><p><b>　　五、結語</b></p><p>　　醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)對縣級醫(yī)院既是挑戰(zhàn), 也是機遇, 縣級醫(yī)院應選擇適合自身發(fā)展的財務

17、管理模式, 借助三級醫(yī)院的技術水平不斷完善財務管理模式, 這樣縣級醫(yī)院才能可持續(xù)發(fā)展。</p><p>　　參考文獻　　[1]王穎穎.試論現(xiàn)代醫(yī)院財務管理模式創(chuàng)新[J].財會研究, 2014 (05) .　　[2]劉楠楠.公立醫(yī)院成本管理中存在的問題及建議[J].會計實務, 2014 (12) .　　[3]張詠梅.集團公司財務管理模式優(yōu)化探討[J].財務審計, 2015 (04) .　　[4]劉卉馥.集團