脊髓灰質炎的診斷和鑒別課件

1、脊髓灰質炎Poliomyelitis中南大學兒科學教研室第十章第一節(jié)（2）目的要求熟悉本病病因、流行病學及發(fā)病機制掌握本病的典型臨床經(jīng)過和診斷熟悉本病的鑒別診斷掌握本病不同病期的治療及本病的預防措施脊髓灰質炎是由脊髓灰質炎病毒引起的急性傳染病。90%發(fā)生在５歲以下兒童(Poliomyelitisisanacuteinfectiousdiseasecausedbypoliovirusesinfection.90%ofpatientsocc

2、ursbefe5yearsold).概述(overview)概述(overview)病變主要在脊髓灰質，表現(xiàn)為弛緩性肌肉麻痹，可留下癱瘓后遺癥(Thepathologiclesionsofpoliomyelitisoccurschieflyinthegraymatterofspinalcd.Themainclinicalfeatureisflaccidparalysis.Sequelaeofparalysismaybeleftover)

3、。AFP（acuteflaccidparalysis）　　　　　　急性弛緩性麻痹AFP定義：指臨床表現(xiàn)為急性起病，以肢體運動障礙為主，并伴有肌肉弛緩性麻痹（軟癱）的一組疾病。AFP病例：任何15歲以下出現(xiàn)急性軟癱的兒童。概述(overview)脊髓灰質炎病毒屬腸道病毒(PoliovirusisanenterovirusasmallRNAvirusthataffectsthecentralnervoussystem.)病因(ETIOLOG

4、Y)病因(ETIOLOGY)按抗原性分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，各型間很少交叉免疫，以Ⅰ型病毒最易致癱（Therearethreeantigenicallydistinctserotypesofpoliovirustype123lesscrossimmunization.Mostparalyticdiseaseiscausedbytype1.).發(fā)病機制(PATHOGENESIS)病毒　　口或上呼吸道腸道粘膜上皮細胞局部淋巴組織咽分泌物及糞便排病毒

5、免疫力強　隱性感染covertinfection血液：第一次病毒血癥　潛伏期病毒增殖全身淋巴組織中　　　　血液：第二次病毒血癥　前驅期　　　　病　毒　　　　　毒　力　　　　　　　　　　多　強　　　　血腦屏障　　CNS癱瘓前期NC受損輕　　　　NC受損重無癱瘓型　　癱瘓型　　　　　　癱瘓期　　(nonparalytictype)(paralytictype)頓挫型abtivetype病理(pathology)病變主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以脊髓

6、受累最多見，并以頸段與腰段脊髓前角運動細胞受損最嚴重。其次是腦干及中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他部位。(Lesionsoccurchieflyincentralnervoussystemparticularlyinspinalcdwheredestructionofanterihnmotcellsofcervicalwaistsegmentsismostseriousinthenextplaceinbrainstemtherestpartofcent

7、ralnervoussystem).一般5－14天可335天(Itusuallylasts514daysrange:335days)無臨床表現(xiàn)(nosymptom)潛伏期(incubationstage)臨床表現(xiàn)前驅期(prodromalstage)多持續(xù)1－4天(usuallylasts14days)病毒血癥的癥狀(feverastheniamalaisesoon)上呼吸道癥狀(coughrhinrheasethroatsoon)臨床

8、表現(xiàn)前驅期(prodromalstage)消化道癥狀(anexianauseavomitingdiarrheaconstipationsoon)若經(jīng)1－4天后熱退，癥狀消失，疾病終止稱頓挫型。臨床表現(xiàn)雙峰熱(doublepeakedfever)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)(symptomsofcentralnervoussysteminfection:severeheadachevomitingthepresenceofsignsofmeni

9、ngealirritation)臨床表現(xiàn)癱瘓前期(preparalyticstage)癱瘓前期(preparalyticstage)感覺過敏，頸、背、四肢肌肉強直疼痛(hyperesthesiasenessstiffnessoftheposterimusclesofthenecktrunklimbs)三角架征（tripodsign）吻膝試驗陽性(kissthekneetest)頭下垂征（headsign）自主神經(jīng)功能紊亂(dysfunc

10、tionofautonomicnerve)臨床表現(xiàn)根據(jù)病變部位，可分４型：脊髓型(spinalfm)延髓型(bulbarfm)腦型(encephaliticfm)混合型(mixedfm)臨床表現(xiàn)癱瘓期(paralyticstage)最常見弛緩性癱瘓(flaccidparalysis):不對稱，肌張力減退，腱反射消失，(asymmetrichypomyotoniadisappearanceoftendonreflexes)脊髓型(spin

11、alfm)臨床表現(xiàn)脊髓型(spinalfm)近端肌群癱瘓較遠端出現(xiàn)得早且重，下肢受累最常見，大肌群較小肌群更易受累，常無感覺障礙（Proximalmuscleoftheextremitiestendtobemeinvolvedthandistalthelegsaremecommonlyinvolvedthanthearmsthelargemusclegroupsofthehareatgreaterriskthanthesmallones

12、.Sensylossinpolimyelitisisveryrare.)臨床表現(xiàn)脊髓型(spinalfm)頸胸部脊髓受累可致膈肌、肋間肌麻痹(Involvementofcervicalthacicspinalcdsegmentsresultsinparalysisofdiaphragmintercostals)。臨床表現(xiàn)顱神經(jīng)運動神經(jīng)核受損(involvementofmotcranialnervenuclei)血管運動中樞受損(invo

13、lvementofvasomotcenter)呼吸中樞受損(involvementofrespirationcenter)延髓型(bulbarfm)臨床表現(xiàn)高熱、煩躁不安、驚厥、昏迷上運動神經(jīng)元痙攣性癱瘓(highfeverirritabilityconvulsioncomaspasticparalysisofuppermotneurons)腦型(encephaliticfm)臨床表現(xiàn)體溫正常后，病情不再進展?；謴蛷闹碎_始，逐漸向上。

14、(Progressionofparalysisalmostinvariablyhaltswhenthepatientbecomesafebrile.Recoveryoccursfromdistaloflimpstoproximaloflimps).恢復期(convalescentperiod)臨床表現(xiàn)后遺癥期(sequelaperiod)病程18個月后，恢復可能性已不大?？尚纬捎谰眯园c瘓和肌肉萎縮，導致受累肢體畸形。臨床表現(xiàn)合并癥(co

15、mplications)呼吸麻痹者　易繼發(fā)支氣管炎、肺炎、　　　　肺不張?！　∧蜾罅粽摺　∫撞l(fā)泌尿系感染。長期臥床者　易發(fā)生褥瘡、骨質脫鈣、　　　　　　肌萎縮等。腦脊液檢查　癱瘓前期：細胞－蛋白分離，癱瘓期：前蛋白—細胞分離期呈細胞蛋白分離。病毒分離臨床實用價值不大實驗室檢查實驗室檢查血清學檢查抗體檢查特異性IgM抗體；感染后1015天出現(xiàn)，持續(xù)1月后消失，具有早期診斷價值。中和抗體：起病時出現(xiàn)，23周達高峰，持續(xù)終身。補體結合抗體：

16、出現(xiàn)較中和抗體遲，不能早期診斷，但僅持續(xù)23月，表示近期感染。診斷前驅期的診斷：單靠臨床癥狀無法診斷。癱瘓前期的診斷：此期臨床表現(xiàn)，腦脊液：細胞蛋白分離，血清學檢查陽性。癱瘓期的診斷：典型臨床表現(xiàn)，腦脊液：蛋白細胞分離。血清學檢查陽性。鑒別治　療無特殊治療(nospecifictherapy)。所有措施均是對癥處理(Treatmentisentirelysupptivesymptomatic)。處理原則：減輕恐懼，減少骨骼畸形，預防及處

17、理合并癥，康復治療（toallayfeartominimizeensuingskeletaldefmitiestoanticipatetreatcomplicationsrehabilitation)前驅期及癱瘓前期的治療1.臥床休息(重要治療方法)：持續(xù)至熱退1周，避免體力活動至少2周?？蓽p少癱瘓的病發(fā)數(shù)或減輕其程度(Tominimizeoccurrenceseverityofparalysisbedrestuntilthechild

18、’stemperatureisnmalf1weekavoidanceofexertionatleastf2weeksaredesirable.)前驅期及癱瘓前期的治療2.對癥治療：①退熱鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑緩解全身肌肉痙攣和疼痛；②濕熱敷，熱水浴。(symptomatictreatment:antipyreticsanalgesicssedativesareindicatedtoreliefthespasmseness；hotmoistpac

19、kshotwaterbathsaresometimesuseful.)癱瘓期的治療正確的姿勢：①睡平板床，臥床時身體成一直線；②癱瘓肢體置功能位，膝部稍彎曲，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝關節(jié)成90；疼痛消失后立即作主動和被動鍛煉，以防骨骼畸形。癱瘓期的治療2.適當?shù)臓I養(yǎng)：營養(yǎng)豐富的飲食和大量水分。3.藥物治療：促進神經(jīng)傳導功能藥物：地巴唑；加蘭他敏促進神經(jīng)細胞代謝藥物：VitB12癱瘓期的治療4.延髓型癱瘓：①保持呼吸道通暢：采用

20、低頭位(雙腳抬高成20∽25)，最初數(shù)日避免胃管喂養(yǎng)。②每日測血壓，防治高血壓腦病。③聲帶麻痹，呼吸肌癱瘓者，行氣管切開，呼吸受損行人工輔助呼吸?；謴推诩昂筮z癥期的治療功能恢復治療：按摩、針灸、主動和被動鍛煉及其他理療措施(rehabilitation:massageacupunctureactivepassivemotionsotherphysicaltherapy)。傳染源：各型患者及病毒攜帶者。管理傳染源：病人和疑似病人及時隔離時

21、間：自發(fā)病之日起至少40天。方式：第１周呼吸道＋消化道，以后消化道）；密切接觸易感者醫(yī)學觀察20天。流行病學epidemiology預防措施prevention流行病學預防措施傳播途徑：糞口傳播：主要途經(jīng)呼吸道飛沫傳播：早期切斷傳播途徑：搞好衛(wèi)生，加強水、糞、食物管理，患者排泄物與用具消毒。流行病學　　預防措施人群易感性普遍易感，感染后對同型病毒產生持久免疫力；四個月以下嬰兒很少患病。保護易感者主動免疫：減毒活疫苗（OPV）被動免疫：丙

22、種球蛋白預防措施⒈家長說患兒病中，于當?shù)蒯t(yī)院注射退熱劑后，出現(xiàn)先行走不穩(wěn)，懷疑是坐骨神經(jīng)損傷所致，要求判定下列哪項無助于確診？A、腦脊液中分離出病毒B、血液中分離出病毒C、特異性lgM抗體測定D、雙下肢X線攝片E、雙份血清測定中和抗體⒉下列哪項不是脊髓灰質炎癱瘓期常見的臨床表現(xiàn)？A、弛緩性癱瘓B、癱瘓多不對稱C、受累肢體多有感覺障礙D、癱瘓部位四肢多見，下肢尤甚E、有時可累及呼吸肌3、脊髓灰質炎患者隔離期為自發(fā)病之日起：A、7天B、10