白內(nèi)障術(shù)中預(yù)防細菌性眼內(nèi)炎的意識和策略ppt課件

1、白內(nèi)障術(shù)中預(yù)防細菌性眼內(nèi)炎的意識和策略細菌性眼內(nèi)炎臨床特點起病快、兇險破壞性大治療效果差致盲率50％白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)病率總體發(fā)病率：0.04％－0.13％有上升趨勢1990s0.1%200020030.2%手術(shù)方式：PHACO48%ECCE38.5%ICCE6.6%主要致病菌絕大部分為G＋菌凝固酶陰性的葡萄球菌47%－70％表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌草綠色鏈球菌腸球菌芽孢桿菌G－菌6％細菌來源主要為眼表面常見條件致病菌術(shù)眼及其周圍的危

2、險因素瞼緣炎結(jié)膜炎淚小管淚囊炎配戴角膜接觸鏡術(shù)眼附近的顏面部感染灶對側(cè)眼的感染性疾病眼表細菌的清除眼表面手術(shù)野皮膚消毒抗生素滴眼液生理鹽水洗眼碘伏淚膜分泌和流出淚腺管瞼板腺管淚小管術(shù)中清潔淚膜污物細菌來源污染物直接進入眼內(nèi)灌注液超聲乳化儀器的管道粘彈劑超聲乳化手柄室內(nèi)通風(fēng)設(shè)備細菌毒力強加劇的危險因素切口滲漏殘留物(晶狀體皮質(zhì)、粘彈劑)手術(shù)持續(xù)時間長后囊膜破裂術(shù)前預(yù)防意識消毒：除采用術(shù)前剪睫毛、使用一次性孔巾外，應(yīng)用聚維酮碘對結(jié)膜囊消毒值

3、得推薦大量生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，起到物理除菌的作用高溫消毒快速消毒鍋3M試紙準備階段術(shù)中預(yù)防意識保持術(shù)中眼壓正常狀態(tài)，同時防止術(shù)中灌注液體的逆流熟練手術(shù)：無粘彈劑、皮質(zhì)殘留，無后囊膜破裂、玻璃體溢出術(shù)中抗生素預(yù)防應(yīng)用手術(shù)操作術(shù)中清除粘彈劑技巧葡萄球菌屬細菌在粘彈劑及晶狀體皮質(zhì)中生長的體外觀察實驗方法采用透明質(zhì)酸鈉及白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中吸取的晶體皮質(zhì)溶液作為培養(yǎng)基，觀察金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌在培養(yǎng)24h后的生長情況，并計算細菌的CFU

4、。結(jié)果結(jié)果結(jié)論白內(nèi)障術(shù)中透明質(zhì)酸鈉或晶狀體皮質(zhì)殘留眼內(nèi)可成為細菌繁殖的有益培養(yǎng)基，增加術(shù)后細菌性眼內(nèi)炎發(fā)生的風(fēng)險性。術(shù)中抗生素預(yù)防應(yīng)用前房注射萬古霉素1mg0.1ml頭孢呋辛1mg0.1ml先鋒唑啉1mg0.1ml灌注液添加抗生素萬古霉素20mgl慶大霉素8mgl結(jié)膜下注射頭孢呋辛前房注射20032006歐洲多個國家24個分中心隨機、部分雙盲試驗眼內(nèi)炎發(fā)生率0.08%VS0.35%BarryPSealDVGettinbyGetal.ES

5、CRSstudyofprophylaxisofpostoperativeendophthalmitisaftercataractsurgery:PreliminaryreptofprincipalresultsfromaEuropeanmulticenterstudy.Journalofcataractrefractivesurgery200632:407410.術(shù)中抗生素預(yù)防應(yīng)用爭論藥物稀釋失誤內(nèi)皮細胞毒性藥物敏感性下降增加費用利弊眼

6、內(nèi)炎發(fā)生率降低前房注射頭孢呋辛0.08%VS0.35%前房注射先鋒唑啉0.055%VS0.63%VS術(shù)中抗生素預(yù)防應(yīng)用現(xiàn)狀美國ChangDFBragaMeleRMamalisNetal.Prophylaxisofpostoperativeendophthalmitisaftercataractsurgery:resultsofthe2007RSmembersurvey.Journalofcataractrefractivesurgery

7、200733:18011805.術(shù)中抗生素預(yù)防應(yīng)用現(xiàn)狀英國前房注射頭孢呋辛10.0%萬古霉素3.6%灌注液中添加萬古霉素4.1%結(jié)膜下注射慶大霉素6.0%頭孢呋辛66.4%其它抗生素4.9%GdonBentPKarasAFlanaganDetal.AsurveyofmeasuresusedfthepreventionofpostoperativeendophthalmitisaftercataractsurgeryintheUnited