白內(nèi)障的分類診斷與治療原則ppt課件

1、1白內(nèi)障的分類、診斷與術(shù)前準(zhǔn)備2白內(nèi)障的定義A晶狀體混濁B影響視力的晶狀體混濁（WHO≤0.5)C典型的晶狀體混濁DB或C3透明晶狀體混濁晶狀體臨床診斷：1.影響視力：Vs≤0.72.典型的混濁，如：后極性4按病因可分為8大類年齡相關(guān)性白內(nèi)障6藥物性白內(nèi)障（老年性）7輻射性白內(nèi)障2先天性白內(nèi)障8后發(fā)性白內(nèi)障3并發(fā)性白內(nèi)障4外傷性白內(nèi)障5代謝性白內(nèi)障5年齡相關(guān)性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障6激素性白內(nèi)障7后發(fā)性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障8白內(nèi)障的另一分類無

2、合并眼及全身病的白內(nèi)障僅合并眼部異常的白內(nèi)障合并全身異常的白內(nèi)障9㈠無眼部及全身異常的白內(nèi)障1年齡相關(guān)性白內(nèi)障(老年性）＞50歲2成年性白內(nèi)障（早老性白內(nèi)障）3遺傳性白內(nèi)障，如冠狀白內(nèi)障4先天性白內(nèi)障，如全白內(nèi)障10㈡僅合并眼部異常的白內(nèi)障⒈眼部異常是先天性或遺傳性⒉眼部異常是后天性或遺傳性11⒈眼部異常為先天性或遺傳性(1)獨眼畸形、隱眼(2)小眼癥:小眼球小角膜(3)無虹膜異色虹膜(4)殘留原始玻璃體12⒉眼部異常是后天性或遺傳性(

3、1)并發(fā)性白內(nèi)障(2)早產(chǎn)兒白內(nèi)障(3)中毒性白內(nèi)障(4)外傷性白內(nèi)障(5)后發(fā)性白內(nèi)障13㈢合并全身異常的白內(nèi)障這類白內(nèi)障除合并全身異常外，部分病例還合并眼部異常，所以必須全面檢查。141.合并全身病的白內(nèi)障(1)胚胎病(2)Marfam綜合征(3)鳥面綜合征(4)Lanrence－Moon－Bied綜合征(5)全身感染性疾病15晶體半脫位指趾長并纖細(xì)162.合并皮膚科疾病的白內(nèi)障(1)異位性皮膚炎(15～20歲才發(fā)生)(2)Roch

4、mund綜合征(出生3～6個月發(fā)病)。(3)色素失調(diào)病(Werner)，常伴有葡萄膜炎。(4)先天性魚鱗癬或外胚層發(fā)育不良(5)Siemen綜合征173.合并代謝性疾病的白內(nèi)障(1)糖尿病性白內(nèi)障(2)半乳糖血癥性白內(nèi)障(3)Lowe綜合征:也稱眼－腦－腎綜合征(4)抽搐性白內(nèi)障(低Ca引起)(5)Fabry病(6)Refsum病184.合并神經(jīng)科疾病的白內(nèi)障(1)肝豆?fàn)詈俗冃?2)Minesco－Sjogren綜合征195.合并肌肉性

5、疾病的白內(nèi)障如肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良(20～30歲發(fā)病)206.合并骨骼系統(tǒng)疾病的白內(nèi)障(1)下頜骨發(fā)育不良(2)纖維性骨炎及皮膚色素沉著癥(3)點刻狀骨骺(4)尖頭畸形217.合并染色體異常的白內(nèi)障(1)Down綜合征(2)13～15三染色體(3)Cockayne綜合征22二、白內(nèi)障的診斷23(一)慢性視力下降急性視力下降的病史是與白內(nèi)障診斷不相符合的24(二)晶狀體混濁晶狀體的混濁程度是否與視力下降相符合25(三)注意同時存在的其它眼部或

6、全身異常Fuchs綜合征誤診為老年性白內(nèi)障：患眼除白內(nèi)障外還存在白色角膜后沉著物(Kp)，虹膜紋理改變及顏色改變，有時還合并青光眼。26白內(nèi)障常合并的其它眼病。如視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、高度近視、青光眼等。27白內(nèi)障常合并的其它全身?。喝缣悄虿?、先天性心臟病及其它先天性遺傳性疾病等。28(四)晶狀體混濁的記錄按LOCS(Ⅱ)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)記錄：將核混濁分為4級，即N0～3；晶狀體皮質(zhì)的混濁分為7級即C0tr～5；晶狀體后囊下混

7、濁也分為5級即P0～4。29LOCSII晶體混濁分類標(biāo)準(zhǔn)（瞳孔充分散大）晶體部位混濁情況LOCSII分類核（N)透明，胚胎核清楚可見N0早期混濁N1中等程度混濁N2嚴(yán)重混濁N3皮質(zhì)（C)透明C0少量點狀混濁Ctr點狀混濁，瞳孔區(qū)內(nèi)出現(xiàn)少量點狀混濁C1輪狀混濁，在2個象限內(nèi)C2　車輪狀混濁擴(kuò)大，瞳孔區(qū)約50％混濁C3瞳孔區(qū)約90％混濁C4混濁超過C4C5后囊膜下透明P0（P)約3％混濁P1　約30％混濁P2約50％混濁P3　混濁超過P3P

8、430C0N0P231C3N1P432C5N333C0N2P034晶狀體混濁的記錄按LOCS(Ⅲ)的標(biāo)準(zhǔn)記錄：將核混濁分為6級，即No1～6；核的顏色分為6級即Nc1～6；晶狀體皮質(zhì)的混濁分為5級即C1～5；晶狀體后囊下混濁也分為5級即P1～5。在各級之間還可以再分為1～10加以記錄。35(五)Emery晶體核硬度分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：透明，無核，軟性Ⅱ級：核呈黃白色或黃色，軟核Ⅲ級：核呈深黃色，中等硬度核Ⅳ級：核呈棕色或琥珀色，硬核Ⅴ級：核呈

9、棕褐色或黑色，極硬核36三、白內(nèi)障的術(shù)前準(zhǔn)備37㈠術(shù)前全身檢查一、各種輔助及化驗檢查如：心電圖血糖血尿常規(guī)肝功能等二、心血管糖尿病哮喘等全身疾病的治療38㈡眼部準(zhǔn)備1.視力視網(wǎng)膜視力眼后段眼壓淚道沖洗等2.全混濁的白內(nèi)障需行眼B超。3.IOL度數(shù)計算角膜內(nèi)皮細(xì)胞眼電生理檢查對比敏感度等。39㈢術(shù)前結(jié)膜囊清潔術(shù)前2天使用抗生素眼水點眼，qid手術(shù)當(dāng)天用1：8000升汞或2％碘伏與NS沖洗結(jié)膜囊兩次，入手術(shù)室前一次，入手術(shù)室后一次消毒鋪巾時