急性左心衰患者不同時(shí)機(jī)予以有創(chuàng)機(jī)械通氣的對(duì)比及相關(guān)研究

1、<p>　　急性左心衰患者不同時(shí)機(jī)予以有創(chuàng)機(jī)械通氣的對(duì)比及相關(guān)研究</p><p>　　【摘要】 目的：觀察和研究急性左心衰患者不同時(shí)機(jī)予以機(jī)械通氣的效果，以期探尋有創(chuàng)機(jī)械通氣的優(yōu)勢(shì)以及應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣的合理時(shí)間節(jié)點(diǎn)，從而降低死亡率，改善預(yù)后。方法：隨機(jī)抽取72例急性左心衰患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組36例，兩組患者予以同樣的基礎(chǔ)治療，觀察組患者出現(xiàn)有創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用指征時(shí)或3 h內(nèi)即予

2、以有創(chuàng)機(jī)械通氣，對(duì)照組患者則因社會(huì)因素、醫(yī)療因素或先行無(wú)創(chuàng)通氣等原因造成有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間延遲至3 h后，予以有創(chuàng)機(jī)械通氣。對(duì)兩組患者治療效果，不同時(shí)間點(diǎn)呼吸、心率、動(dòng)脈血氧分壓以及平均動(dòng)脈壓，機(jī)械通氣時(shí)間，總通氣時(shí)間進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組在0.5 h以及1 h后呼吸頻率、心率較對(duì)照組均明顯下降，動(dòng)脈血氧分壓以及平均動(dòng)脈壓較對(duì)照組均顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

3、P<0.05）；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于急性左心衰者，早期（尤其是0.5 h內(nèi)）予以有創(chuàng)機(jī)械通氣效果顯著，值得臨床推廣。</p><p>　　中圖分類號(hào) R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）13-0051-02</p><p>　　急性左心衰作為臨床急危重癥，具有起病迅速、病

4、情危重、合并癥多等特點(diǎn)，尤其是近年來(lái)隨著老齡化時(shí)代到來(lái)，急性左心衰的發(fā)病率逐漸升高，成為影響患者生命安全的常見(jiàn)疾病之一[1]。以往對(duì)于該病的處理，常予以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管為主，但其效果不甚理想[2]。雖予以無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，但因諸多原因而最終改為有創(chuàng)通氣，由此對(duì)治療效果產(chǎn)生極大影響。本文選取2011年3月-2015年4月筆者所在醫(yī)院收治的72例急性左心衰患者于不同時(shí)機(jī)予以有創(chuàng)機(jī)械通氣，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。</p><p&g

5、t;<b>　　1 資料與方法</b></p><p><b>　　1.1 一般資料</b></p><p>　　選取2011年3月-2015年4月入住筆者所在醫(yī)院ICU的急性左心衰患者72例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》[3]，表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰等癥狀，且血壓≥140/90 mm Hg。72例患者中男4

6、4例，女28例，年齡62～82歲，平均（69.50±3.00）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)48例，Ⅳ級(jí)24例；原發(fā)疾?。焊哐獕盒呐K病32例，冠心病40例。在患者自愿情況下，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。兩組患者年齡、性別、病程、心功能分級(jí)以及原發(fā)疾病等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求。</p><p><b>　　

7、1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)</b></p><p>　　（1）精神疾病、認(rèn)知功能下降等原因無(wú)法進(jìn)行有效溝通者；（2）心臟瓣膜疾病者；（3）感染或占位性病變或哮喘等嚴(yán)重肺部疾病者；（4）肝腎功能嚴(yán)重異常者；（5）存在藥物禁忌證者；（6）依從性差以及病歷資料不全者。</p><p><b>　　1.3 治療方法</b></p><p>　　參考《

8、急性心力衰竭診斷和治療指南》[3]，對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療方法，包括體位（選取端坐位或半臥位）、鎮(zhèn)靜、利尿、正性肌力藥物以及解痙平喘、預(yù)防感染等對(duì)癥處理以及一般支持治療、機(jī)械通氣。</p><p>　　觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在出現(xiàn)有創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用指征時(shí)或3 h內(nèi)即予以有創(chuàng)機(jī)械通氣；對(duì)照組患者則因社會(huì)因素、醫(yī)療因素或先行無(wú)創(chuàng)通氣等原因造成有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間延遲至</p><p>　　3 h后，

9、再予以有創(chuàng)機(jī)械通氣。有創(chuàng)機(jī)械通氣方法：經(jīng)口氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，模式采用SIMV+PSV+PEEP，潮氣量8～10 ml/kg，</p><p>　　呼吸頻率設(shè)置為14～18次/min，呼吸比為1∶1.5～1∶2.0，初始氧氣吸入濃度在100%，根據(jù)患者通氣和氧合具體情況，逐步下調(diào)氧氣濃度、潮氣量等；存在人機(jī)對(duì)抗時(shí)，可給予適量嗎啡、咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜藥物，呼氣末正壓初始一般在3 cm H2O，根據(jù)患者具體情況逐步予以

10、調(diào)整，最大不應(yīng)超過(guò)10～15 cm H2O。撤機(jī)指征：癥狀緩解、動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2>60 mm Hg、FiO2<40%、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；拔管指征：脫機(jī)后觀察2～4 h，病情穩(wěn)定。</p><p><b>　　1.4 觀察指標(biāo)</b></p><p>　　對(duì)兩組患者治療效果，不同時(shí)間點(diǎn)呼吸、心率、動(dòng)脈血氧分壓以及平均動(dòng)脈壓，機(jī)械通氣時(shí)間，總通氣時(shí)間進(jìn)行觀察

11、和對(duì)比。</p><p>　　1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)</p><p>　　參考《急性心力衰竭診斷和治療指南》[3]評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容：呼吸頻率減慢、呼吸困難癥狀緩解、心率減慢，紫紺消失；體位由坐位變?yōu)槠脚P位；肺部聽(tīng)診呼吸音變清；動(dòng)脈血氧分壓>60 mm Hg；上述指標(biāo)兩項(xiàng)以上改善時(shí)，即為有效；無(wú)效：未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重、死亡。</p><p><b

12、>　　1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理</b></p><p>　　采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。</p><p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p>　　2

13、.1 兩組患者治療效果對(duì)比</p><p>　　給予兩組患者相應(yīng)機(jī)械通氣后，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。</p><p>　　2.2 兩組患者治療不同時(shí)間點(diǎn)呼吸、心率、動(dòng)脈血氧分壓以及平均動(dòng)脈壓對(duì)比</p><p>　　給予兩組患者相應(yīng)機(jī)械通氣后，結(jié)果顯示觀察組在0.5 h以及1 h后呼吸頻率、心率較對(duì)照組均明顯

14、下降，動(dòng)脈血氧分壓以及平均動(dòng)脈壓較對(duì)照組均顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。</p><p>　　2.3 兩組患者通氣時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間對(duì)比</p><p>　　給予兩組患者相應(yīng)機(jī)械通氣后，結(jié)果顯示觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。 　　3 討論</p><p>　　急性左

15、心衰竭是心臟病的終末階段，常存在左心室排血量下降或是左心室排血受阻，造成肺靜脈以及毛細(xì)血管壓力急劇升高，引起通氣功能嚴(yán)重異常以及順應(yīng)性下降等，誘發(fā)通氣與血流比例失調(diào)，造成低氧血癥發(fā)生，從而抑制心肌收縮、甚至心臟停搏，形成惡性循環(huán)；由此，一旦治療不及時(shí)或措施欠佳，極易導(dǎo)致患者死亡（尤其是發(fā)病30 min以內(nèi)），因此及時(shí)、合理、有效的治療手段能顯著控制病情進(jìn)展、降低死亡率、改善預(yù)后等[4-5]。</p><p>　　

16、相關(guān)研究顯示對(duì)于急性左心衰者來(lái)說(shuō)，機(jī)械通氣能通過(guò)降低胸腔負(fù)壓使左心室跨壁壓下降而降低后負(fù)荷且胸內(nèi)正壓增加了肺毛細(xì)血管、肺靜脈回流阻力致左心室回流血量下降而起到了降低前負(fù)荷的作用，另外通過(guò)前后負(fù)荷的下降可引起心肌張力下降而改善冠脈供血，同時(shí)機(jī)械通氣有利于閉陷的肺泡擴(kuò)張而消除分流、增加功能殘氣量、肺組織順應(yīng)性、調(diào)節(jié)通氣與血流灌注比例等，因此機(jī)械通氣有助于急性左心衰患者心功能的改善，降低死亡率[6]。</p><p>

17、　　鑒于此種情況，本文在不同時(shí)機(jī)予以急性左心衰患者有創(chuàng)機(jī)械通氣且加以對(duì)比研究，以期探尋有創(chuàng)機(jī)械通氣的優(yōu)勢(shì)以及應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣的合理時(shí)間節(jié)點(diǎn)，從而降低死亡率、改善預(yù)后。從表1結(jié)果可知，有創(chuàng)機(jī)械通氣效果顯著且早期應(yīng)用效果更為明顯，同時(shí)表3數(shù)據(jù)表明早期應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣后能有效縮短總通氣時(shí)間，所以提示早期應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣能幫助患者盡快渡過(guò)危險(xiǎn)期、促進(jìn)其早日康復(fù)。究其原因，筆者認(rèn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣相對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣來(lái)說(shuō)，雖具有一定創(chuàng)傷性，但前者能更有效的進(jìn)

18、行通氣、糾正通氣/血流比例失調(diào)、減輕肺泡和肺間質(zhì)水腫、改善氣體交換功能、減輕肺泡呼吸肌做功、降低心臟負(fù)荷等，因此，對(duì)于急性左心衰患者來(lái)說(shuō)，有創(chuàng)機(jī)械通氣效果更佳，尤其是急性重癥左心衰，可達(dá)到事半功倍的目的。另外表2應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間顯示，在0.5 h時(shí)，患者心率、呼吸頻率即出現(xiàn)下降、動(dòng)脈血氧分壓以及平均動(dòng)脈壓得以提升，說(shuō)明盡早應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣（尤其是0.5 h內(nèi)）更有助于改善通氣功能以及氧合、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)等。</p>&

19、lt;p>　　總而言之，對(duì)于急性左心衰患者，早期（尤其是0.5 h內(nèi)）予以有創(chuàng)機(jī)械通氣效果顯著，能幫助患者順利渡過(guò)危險(xiǎn)期，挽救生命，是救治急性左心衰不可缺少的措施之一，值得進(jìn)一步擴(kuò)大樣本加強(qiáng)研究，為臨床推廣提供依據(jù)。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)：</b></p><p>　　１.林長(zhǎng)煜，有創(chuàng)機(jī)械通氣救治老年急性左心衰竭臨床分析[Ｊ]２０１５</p