護(hù)理畢業(yè)論文---輸液出現(xiàn)問(wèn)題的分析預(yù)防以及應(yīng)對(duì)措施

1、<p><b>　　畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）</b></p><p>　　畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)任務(wù)書</p><p>　　發(fā)題時(shí)間：2012年4月1日 完成日期：2012年4月12日</p><p>　　題目：輸液出現(xiàn)問(wèn)題的分析預(yù)防以及應(yīng)對(duì)措施 </p><p>　　1.本論文的目的、意義：預(yù)防和減少老年人在靜脈輸液的過(guò)

2、程中出現(xiàn)輸液反應(yīng),同時(shí)發(fā)上輸液反應(yīng)時(shí)我們可以采取的急救措施,防止事故的發(fā)生。</p><p>　　2.學(xué)生應(yīng)完成的任務(wù)調(diào)查了解輸液反應(yīng)發(fā)生的各種原因,無(wú)論是操作過(guò)程中的還是病人本身生理原因,然后再對(duì)怎樣去避免和預(yù)防老年人患者出現(xiàn)輸液反應(yīng),了解典型輸液反應(yīng)處理的方法,以及搶救措施,熟練掌握方法。</p><p><b>　　3.參考資料：</b></p>

3、<p>　　[1] 王學(xué)軍.老年患者靜脈輸液外滲的護(hù)理體會(huì).臨床中老年保健,2002,5（4）:295-296.</p><p>　　[2 ] 楊琳.老年患者靜脈輸液外滲原因及預(yù)防.南通大學(xué)</p><p>　　【摘要】隨著醫(yī)療條件的改善，靜脈輸液已經(jīng)成為患者治療給藥的主要手段。老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變常出現(xiàn)神志不清、昏迷、吞咽困難以及胃腸吸收不良或腎功能障礙等，往往使口服給藥

4、受到限制，靜脈輸液便成為主要的給藥途徑。由于老年人血管條件差，另外年人全身狀況差，心臟肺以及腎等多臟器功能下降，心理承受能力較差，因此，在靜脈輸液時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】老年患者；靜脈輸液；問(wèn)題；措施</p><p><b>　　目 錄</b></p><p><b>　　引言1</b>

5、;</p><p><b>　　1原因分析1</b></p><p><b>　　1.1血管因素1</b></p><p><b>　　1.2心臟因素1</b></p><p>　　1.3免疫功能低下1</p><p><b>　　1.

6、4環(huán)境因素1</b></p><p>　　1.5循環(huán)負(fù)荷過(guò)重2</p><p><b>　　1.6藥物刺激2</b></p><p>　　1.7藥品器械的質(zhì)量問(wèn)題2</p><p><b>　　1.8操作因素2</b></p><p><b>

7、　　2預(yù)防措施2</b></p><p>　　2.1嚴(yán)格規(guī)范操作2</p><p>　　2.2嚴(yán)格檢查輸液器具和液體藥物3</p><p>　　2.3注意配伍禁忌3</p><p>　　2.4選擇合適稀釋劑和適合患者的滴速3</p><p>　　2.5注意輸液環(huán)境改善3</p>&

8、lt;p><b>　　2.6加強(qiáng)護(hù)理3</b></p><p>　　3典型靜脈輸液?jiǎn)栴}的處理4</p><p><b>　　3.1靜脈外滲4</b></p><p><b>　　3.2高熱反應(yīng)4</b></p><p>　　3.3急性肺水腫4</p>

9、<p>　　3.4過(guò)敏反應(yīng)及藥疹5</p><p><b>　　致 謝6</b></p><p><b>　　參考文獻(xiàn)7</b></p><p><b>　　引言</b></p><p>　　隨著醫(yī)療條件的改善，靜脈輸液已經(jīng)成為患者治療給藥的主要手段。老年人

10、由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變常出現(xiàn)神志不清、昏迷、吞咽困難以及胃腸吸收不良或腎功能障礙等，往往使口服給藥受到限制，靜脈輸液便成為主要的給藥途徑。由于老年人血管條件差，另外年人全身狀況差，心臟肺以及腎等多臟器功能下降，心理承受能力較差，因此，在靜脈輸液時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題?，F(xiàn)對(duì)問(wèn)題總結(jié)如下，最常見(jiàn)的是靜脈穿刺時(shí)發(fā)生的血管痙攣導(dǎo)致鼓皰、外滲［1,2］；其次是輸液導(dǎo)致的發(fā)熱反應(yīng)，再次是輸液過(guò)快導(dǎo)致的急性左心衰竭，急性肺水腫的表現(xiàn)；還有藥物性皮疹

11、及過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生等。</p><p><b>　　1原因分析</b></p><p><b>　　1.1血管因素</b></p><p>　　老年人的血管隨年齡遞增而呈進(jìn)行性硬化加重，血管彈性降低，表現(xiàn)為血管硬、脆、滑，增加了靜脈穿刺的難度。體質(zhì)瘦弱的老人皮膚松弛，針頭不易固定；體質(zhì)肥胖的老人血管深淺不易掌握；慢性病和體質(zhì)

12、差的老人血管脆性和通透性強(qiáng)，容易導(dǎo)致漏針。由于老年人對(duì)疼痛、腫脹感覺(jué)不敏感，一旦漏針不易發(fā)現(xiàn)，極易導(dǎo)致藥物滲出到組織及皮下，輕者引起疼痛、局部腫脹，嚴(yán)重者可導(dǎo)致局部皮膚、組織壞死。</p><p><b>　　1.2心臟因素</b></p><p>　　由于老年人心肌細(xì)胞萎縮，心包膜下脂肪增多，心內(nèi)膜增厚，使心臟生理功能減退。因此老年人的心臟功能只能應(yīng)付一般的負(fù)荷，維

13、持適宜的心排血量。</p><p><b>　　1.3免疫功能低下</b></p><p>　　老年人免疫功能下降，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、蕁麻疹等癥狀時(shí)，老年人對(duì)其反應(yīng)不甚敏感，發(fā)現(xiàn)時(shí)已較晚。</p><p><b>　　1.4環(huán)境因素</b></p><p>　　老年人行動(dòng)不便，冬季輸

14、液時(shí)由于肢體保暖、排尿次數(shù)增加等問(wèn)題，會(huì)增加額外的負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)滑針。</p><p><b>　　1.5循環(huán)負(fù)荷過(guò)重</b></p><p>　　肺水腫是由于輸液速度過(guò)快。短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起。患者突然呼吸困難、氣促，導(dǎo)致端坐呼吸，咳嗽，咳泡沫痰或血性泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)稀痰液可從口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕啰音等急性左心衰竭的表現(xiàn)。&l

15、t;/p><p><b>　　1.6藥物刺激</b></p><p>　　由于長(zhǎng)期輸注濃度過(guò)高、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)套管針的放置容易引起靜脈炎，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有是寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。</p><p>　　1.7藥品器械的質(zhì)量問(wèn)題</p><p>　　目前臨床使用的藥物

16、及液體，加之輸液管及穿刺針頭，由于受到生產(chǎn)工藝和技術(shù)的限制，并不能達(dá)到100％的純度或無(wú)菌，稀釋劑選用不當(dāng)。這就給輸液治療的本身帶來(lái)了更多的感染機(jī)會(huì)。一旦進(jìn)入血管內(nèi)的雜物引發(fā)感染，則勢(shì)必出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。</p><p><b>　　1.8操作因素</b></p><p>　　輸液無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)，配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求。</p><

17、p><b>　　2預(yù)防措施</b></p><p>　　對(duì)于老年患者容易出現(xiàn)的靜脈輸液?jiǎn)栴}，要有針對(duì)性的意識(shí)，不能把老年患者等同于年輕人，對(duì)于可能發(fā)生的問(wèn)題要有充分的思想準(zhǔn)備，對(duì)于可能發(fā)生的問(wèn)題要有積極的應(yīng)對(duì)措施。</p><p><b>　　2.1嚴(yán)格規(guī)范操作</b></p><p>　　靜脈輸入過(guò)程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌

18、操作原則，醫(yī)護(hù)人員在操作前有效地進(jìn)行手的清潔與消毒。安瓿、瓶塞消毒正規(guī)，消毒液不要過(guò)濕，防止?jié)B入液體內(nèi)。皮膚穿刺部位消毒要徹底，操作要熟練，重復(fù)穿刺要更換針頭，使用套管針患者要嚴(yán)密觀察穿刺處皮膚及沿靜脈走向有無(wú)紅腫、發(fā)硬，預(yù)防性使用血管擴(kuò)張劑外敷。靜脈穿刺處要妥善固定，防止滑針，對(duì)不方便起床小便患者提供床旁接尿器。</p><p>　　2.2嚴(yán)格檢查輸液器具和液體藥物</p><p>　　

19、使用藥物及液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，有否過(guò)期。檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂紋。藥液有無(wú)變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無(wú)漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。</p><p><b>　　2.3注意配伍禁忌</b></p><p>　

20、　液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，2種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。對(duì)血管有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外，同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。</p><p>　　2.4選擇合適稀釋劑和適合患者的滴速</p><p>　　選用藥品說(shuō)明書上的稀釋劑，輸液速度根據(jù)患者的年

21、齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)嚴(yán)格控制，如果患者有心臟或肺部疾患，輸液速度宜慢，一般為30～40滴/min。輸硝酸甘油等降壓藥時(shí)，要用輸液泵控制。需要輸甘露醇時(shí)，由于心臟功能不太好，要權(quán)衡利弊，既要考慮讓甘露醇最好地發(fā)揮療效，又要考慮患者心臟的耐受程度，避免出現(xiàn)心力衰竭等癥狀。要交代患者或家屬在輸液過(guò)程中不得隨意調(diào)節(jié)滴注速度。</p><p>　　2.5注意輸液環(huán)境改善</p><p>　　

22、冬天要保持病房溫度適宜，或者輸液管上包纏熱水袋，使輸入的液體比較溫和；夏季氣溫炎熱，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，防止藥液被微生物污染發(fā)生輸液反應(yīng)。治療室每晚用紫外線燈照射消毒1h，每日施康消毒液進(jìn)行室內(nèi)、門窗、臺(tái)面、治療車及地面濕式擦拭2次。每月治療室空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)1次。配藥及輸液操作過(guò)程中，減少治療室及病房人員流動(dòng)，避免掃地、掃床，以減少空氣中的塵粒。衛(wèi)生間設(shè)置要科學(xué)，方便老年患者在輸液時(shí)使用。</p><p><b&g

23、t;　　2.6加強(qiáng)護(hù)理</b></p><p>　　輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，觀察有無(wú)藥物外滲，同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意患者有無(wú)胸悶、氣急等不適。對(duì)輸液反應(yīng)要有全面的認(rèn)識(shí)和鑒別能力，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。輕者減慢滴速，注意保暖，重者停止輸液，對(duì)癥處理，如物理降溫，必要時(shí)給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。</p><p>　　3典型靜脈輸液?jiǎn)栴}的處理</p><p

24、><b>　　3.1靜脈外滲</b></p><p>　　加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，提高靜脈穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血，避免刺破血管。根據(jù)患者胖瘦等特點(diǎn)選擇較佳部位的血管。決定采用直刺或斜刺以及進(jìn)針的角度。一般進(jìn)針的角度以15°～20°為宜，角度過(guò)大或過(guò)小都易將血管刺破。老年人皮膚松弛，血管硬化，彈性差，穿刺時(shí)將進(jìn)針部位的皮膚繃緊，快速進(jìn)針，見(jiàn)回血后即為穿刺成功，不需要再進(jìn)針。穿

25、刺成功后，不要立即松解止血帶，否則產(chǎn)生的壓力突然消失可能會(huì)使靜脈壁刺破，易導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。</p><p>　　穿刺成功后妥善固定針頭，防止針頭滑脫或穿破血管壁。對(duì)已經(jīng)發(fā)生外滲的血管不應(yīng)在該處遠(yuǎn)端再作穿刺，同一靜脈盡量避免多次穿刺重復(fù)輸液。輸液結(jié)束拔針后將患者肢體略抬高，按壓皮膚和血管兩個(gè)穿刺點(diǎn)2～5min，如果有出血傾向者應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，防止血液漏出血管造成局部皮下淤血。同時(shí)指導(dǎo)患者自行保護(hù)血管，每次治療結(jié)束

26、后對(duì)四肢末梢血管進(jìn)行按摩，輕搓手足背，手做伸握動(dòng)作。局部進(jìn)行熱敷，以增加血液循環(huán)，降低血管脆性，使血管營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得以改善，從而促進(jìn)受損血管的修復(fù)。</p><p><b>　　3.2高熱反應(yīng)</b></p><p>　　發(fā)現(xiàn)輸液患者發(fā)冷、寒戰(zhàn)，立即停止輸液，給予非那根25～50mg肌注，地塞米松5mg加入5％GS20ml靜脈推注。同時(shí)注意保暖，檢查發(fā)生反應(yīng)的原因。發(fā)熱持

27、續(xù)未退者，應(yīng)迅速將患者體溫降至38℃以下，采取物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法。同時(shí)注意全身情況，觀察生命體征（脈搏、呼吸、血壓），及時(shí)對(duì)癥處理。</p><p><b>　　3.3急性肺水腫</b></p><p>　　密切觀察老年患者的輸液情況，當(dāng)患者出現(xiàn)異常情況如突然呼吸苦難，氣急，端坐呼吸，咳嗽，面色出現(xiàn)青白、口唇青紫時(shí)，立即減慢輸液速度或者停止輸液，使患者坐位

28、或半臥位，雙腿下垂，減少下肢靜脈回流。立即給予吸氧，安撫患者緊張情緒，必要時(shí)可以靜脈注射嗎啡3～5mg，可以迅速擴(kuò)張靜脈，減少靜脈回心血量，降低左心房壓。靜脈注射速尿40mg，減少患者血容量。</p><p>　　3.4過(guò)敏反應(yīng)及藥疹</p><p>　　輸液前嚴(yán)格進(jìn)行皮試，對(duì)于老年患者皮試要仔細(xì)辨別，不能疏忽大意。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的反應(yīng)，要立即停止輸液，呼吸困難者給予吸氧，進(jìn)行抗過(guò)敏治療。&

29、lt;/p><p>　　總之，由于老年患者的個(gè)體情況，對(duì)其進(jìn)行靜脈輸液時(shí)一定要嚴(yán)格操作規(guī)范，同時(shí)還要針對(duì)不同情況的老年患者特殊處理，從而保證治療的正常進(jìn)行，杜絕靜脈反應(yīng)的發(fā)生。</p><p><b>　　致 謝</b></p><p>　　最后要感謝在整個(gè)論文寫作過(guò)程中幫助過(guò)我的每一個(gè)人。</p><p>　　最主要感謝的

30、是我的指導(dǎo)老師。在整個(gè)過(guò)程中他給了我很大的幫助，在論文提綱定時(shí)，我的思路不是很清晰，經(jīng)過(guò)老師循循善誘的教導(dǎo)和不拘一格的思路給予我無(wú)盡的啟迪。在完成初稿后，老師仔細(xì)的查看了我的論文，指出了論文存在的很多問(wèn)題。在此十分感謝老師的細(xì)心指導(dǎo)，才能讓我順利完成畢業(yè)論文。</p><p>　　在論文即將完成之際，我的心情無(wú)法平靜，從開(kāi)始進(jìn)入畢業(yè)設(shè)計(jì)到論文的順利完成，有多少可敬的師長(zhǎng)、同學(xué)、朋友給了我無(wú)言的幫助，在這里請(qǐng)接受我