泰山醫(yī)學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）：xx市人間布魯氏桿菌病流行狀況分析

1、<p>　　學(xué)號(hào)：000000000</p><p>　　泰山醫(yī)學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）</p><p>　　20XX-20XX年濟(jì)南市人間布魯氏桿菌病流行狀況分析</p><p>　　年 月 日</p><p><b>　　論文原創(chuàng)性保證書</b></p><p>　　我保證所

2、提交的論文都是自己獨(dú)立完成，如有抄襲、剽竊、雷同等現(xiàn)象，愿承擔(dān)相應(yīng)后果，接受學(xué)校的處理。</p><p>　　專業(yè)： </p><p>　　班級(jí)： </p><p>　　簽名： </p><p>　　年 月

3、 日</p><p><b>　　摘要</b></p><p>　　目的：分析山東省濟(jì)南市人間布魯氏菌病流行特征、疫情變化趨勢(shì)以及原因，同時(shí)屬于職業(yè)病范圍，為更好的了解濟(jì)南市職業(yè)人群發(fā)病特點(diǎn)和制定濟(jì)南市布病綜合防控策略提供流行病學(xué)依據(jù)。方法：自濟(jì)南市疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)收集2009—2012年布魯氏菌病疫情資料；采用虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT）和試管凝集試驗(yàn)（SA

4、T）對(duì)濟(jì)南市2012年曾發(fā)生布魯氏菌病疫情的疫點(diǎn)內(nèi)從事家畜養(yǎng)殖、販賣和屠宰等職業(yè)的布魯桿菌高危人群進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)；對(duì)2012年確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。 結(jié)果：2009—2012年我市共報(bào)告布病病例115例，其中2009年發(fā)生20例，2010年發(fā)生8例，2011年發(fā)生33例，2012年發(fā)生54例。2012年發(fā)病人數(shù)為2009年的2.7倍，2010年的6.75倍，2011年的1.64倍。2012年采集高危人群血液樣品共725份，血清陽性檢

5、出率為2.07%。2012年發(fā)生的病例主要集中在章丘市、商河縣分別為23例、21例，其中章丘占42.59%、商河占38.88%。3—10月發(fā)病占75.92%，農(nóng)民發(fā)病占87.03%，40歲以上年齡段發(fā)病64.81%，男女發(fā)病比為3.91:1；商河縣沙河鄉(xiāng)棘城</p><p>　　關(guān)鍵詞：布魯氏菌??；流行病學(xué)；分析</p><p>　　2009—2012 Jinan human brucel

6、losis </p><p>　　monitoring and analysis</p><p>　　Zhang Yuesheng</p><p><b>　　Abstract</b></p><p>　　Objective: To analyze human brucellosis in Jinan City, Sha

7、ndong Province epidemiological characteristics , trends and causes of the epidemic , while belonging to occupational diseases , provide for a better understanding of the popular professional population in Jinan , Jinan,

8、disease characteristics and the development of a comprehensive prevention strategy brucellosis diseases basis. Methods: Jinan disease surveillance information reporting management system to collect data for 2009-2012 br

9、uc</p><p>　　Key words: Brucellosis; Epidemiology; Analysis</p><p><b>　　目錄</b></p><p><b>　　1 前言7</b></p><p><b>　　2 材料與方法8</b></p

10、><p>　　2.1 資料來源8</p><p>　　2.2 對(duì)象與方法8</p><p>　　2.3人間布魯桿菌病的診斷9</p><p><b>　　3 結(jié)果與分析9</b></p><p>　　3.1 血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果9</p><p>　　3.2 流行概況9&

11、lt;/p><p>　　3.3 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果10</p><p>　　3.3.1 流行特征10</p><p>　　3.3.2 傳染源和傳播途徑12</p><p>　　3.3.3 臨床特征12</p><p>　　3.3.4 診斷情況--------------------------------------

12、---------------------------------------------12</p><p>　　3.4 聚集和暴發(fā)疫情12</p><p><b>　　4 討論13</b></p><p><b>　　參考文獻(xiàn)14</b></p><p><b>　　1 前言&l

13、t;/b></p><p>　　布魯氏菌?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱布?。┯址Q地中海弛張熱，馬耳他熱，波浪熱或波狀熱，是由布魯氏菌侵入機(jī)體后引起的傳染—變態(tài)反應(yīng)性人畜共患的傳染病，也是自然疫源性疾病，《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》將其列為乙類傳染病。其臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等，人類及家畜、動(dòng)物普遍易感，患者很容易轉(zhuǎn)為難以治愈的慢性病人，動(dòng)物易造成流產(chǎn)和不孕。在世界上90%以上的國(guó)家和地區(qū)都有人、畜的布病

14、存在和流行，約1/5~1/6的人口受到布病威脅，全世界布病現(xiàn)患病例約有500~600萬人，年新發(fā)病人約有50萬人。布病一旦出現(xiàn)暴發(fā)流行，不僅危害人民身體健康，同時(shí)影響畜牧業(yè)、旅游業(yè)、國(guó)際貿(mào)易及經(jīng)濟(jì)發(fā)展。我國(guó)主要流行于西北、東北、青藏高原及內(nèi)蒙古等牧區(qū)，近年來，半農(nóng)半牧和農(nóng)區(qū)的省份布氏桿菌病疫情明顯上升，如山西、陜西、吉林、遼寧、山東等省區(qū)的布病感染率及患病率皆與牧區(qū)相近，甚至還微微超過牧區(qū)。我市布病在上世紀(jì)六、七十年代為發(fā)病高峰期，八十

15、年代以來，發(fā)病率逐漸降低，1996年通過省級(jí)考核達(dá)到部頒“穩(wěn)定控制區(qū)標(biāo)準(zhǔn)”。20世紀(jì)90年代末期，伴隨全國(guó)布病疫情回升，濟(jì)南市布病疫情呈上升趨勢(shì)。2002年以來，由于多種因素影響，我</p><p><b>　　2 材料與方法</b></p><p><b>　　2.1 資料來源</b></p><p>　　疫情資料來源于

16、濟(jì)南市2009—2012年疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)，人口資料來源于濟(jì)南市統(tǒng)計(jì)局。</p><p><b>　　2.2 對(duì)象與方法</b></p><p>　　血清學(xué)檢測(cè)對(duì)象為2009—2012年曾發(fā)生過布魯桿菌病疫情的疫點(diǎn)內(nèi)，從事家畜養(yǎng)殖、販賣和屠殺等職業(yè)的布魯桿菌病高危人群。采集檢測(cè)對(duì)象靜脈血5ml，靜置后分離血清。</p><p>　　按照

17、WS269—2007《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的方法進(jìn)行虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT）初篩，試劑來源虎紅平板凝集抗原由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所提供，在標(biāo)簽載明的效期內(nèi)使用，保存于2℃一10℃冰箱。取0. 03 ml被檢血清，滴于潔凈玻片上，</p><p>　　然后取等量虎紅抗原與血清充分混勻，在5 min內(nèi)裸目判定結(jié)果，任何程度的凝集均為陽性，完全不凝集為陰性。</p><p>

18、　　對(duì)篩查出的陽性和可疑者作試管凝集試驗(yàn)（SAT）進(jìn)行確認(rèn)，試管凝集反應(yīng)所用布氏菌菌液由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所提供，在標(biāo)簽載明的效期內(nèi)使用，保存于2℃一10℃冰箱。用牛型布氏菌經(jīng)培育，加熱殺死制成死菌菌液，使用前用生理鹽水稀釋10倍。</p><p>　　①取0. 2 ml血清加入第一試管2. 3 ml生理鹽水內(nèi)。混勻后取0. 5 ml加入第二試管(含0.5 ml生理鹽水)作1 :1稀釋。以后各管以

19、此類推。第一管內(nèi)應(yīng)棄去1.5 ml剩余稀釋血清，只留0. 5 ml為試驗(yàn)用。</p><p>　?、趯⑾♂?0倍的布氏菌菌液0.5 ml分別加入各血清稀釋管內(nèi)，搖勻，放37 0C 24 h觀察結(jié)果。那么最后各管待檢血清稀釋為1:25,1:50,1:100,1:200,1:400,1:800等。</p><p>　　③菌液凝集程度的判定應(yīng)以同時(shí)配制的以透明度為準(zhǔn)的對(duì)照比濁管比較決定。<

20、/p><p>　?、芙Y(jié)果判定:待檢血清效價(jià)在1:100(十十)以上者為陽性;1:50(十十)為可疑，以下為陰性。以出現(xiàn)“十十”及以上凝集現(xiàn)象的最高血清稀釋度判斷為該血清的抗體滴度。</p><p>　　實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作由山東省濟(jì)南市疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)。采用2005年8月衛(wèi)生部下發(fā)的《全國(guó)人間布魯氏菌病監(jiān)測(cè)方案》中的個(gè)案調(diào)查表，由濟(jì)南市疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員對(duì)確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，內(nèi)容包括

21、流行特征、傳染源和傳播途徑、臨床特征及診斷情況。</p><p>　　2.3人間布魯桿菌病的診斷</p><p>　　診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2007年頒布的《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS269-2007）執(zhí)行。診斷類型分為臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷。臨床診斷病例判定原則：醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病人接觸史、典型臨床表現(xiàn)判定。實(shí)驗(yàn)室診斷病例判定原則：采用RBPT及SAT進(jìn)行，PBRT陽性或可疑，提示布病疑似，再經(jīng)S

22、AT，滴度為1:100及以上可確診。</p><p><b>　　3 結(jié)果與分析</b></p><p>　　3.1 血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果</p><p>　　采集高危人群血液樣品共725份，其中陽性標(biāo)本15份，血清陽性檢出率為2.07%，確診布魯桿菌病病人1例，因14例陽性檢出者均無癥狀，定位感染者。2012年培養(yǎng)布魯菌株6株，上送山東省疾病預(yù)防控

23、制中心經(jīng)布魯氏菌復(fù)核鑒定：經(jīng)形態(tài)學(xué)、培養(yǎng)特性、血清學(xué)鑒定送檢培養(yǎng)物為布魯氏菌（羊3型）。</p><p><b>　　3.2 流行概況</b></p><p>　　2009—2012年濟(jì)南市發(fā)生布魯桿菌病共115例，年均發(fā)病率為0.38/10萬，無死亡病例。發(fā)病率從2002年的0.07/10萬上升到了2012年的0.78/10萬，其中2009—2011年發(fā)生61例，2

24、012年發(fā)病54例，2012年發(fā)病人數(shù)為2009年的2.7倍，2010年的6.75倍，2011年的1.64倍，疫情波及到8個(gè)縣區(qū)市、29個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、76個(gè)村疫情范圍有擴(kuò)大趨勢(shì)。結(jié)果(見表1)。</p><p>　　表1 2002—2012年濟(jì)南市布病發(fā)病情況</p><p>　　Table 1 in 2002-2012 brucella infection situation of jina

25、n city</p><p>　　3.3 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果</p><p>　　3.3.1 流行特征：2012年布魯桿菌病發(fā)病地點(diǎn)主要集中在章丘市和商河縣，其中章丘23例，商河縣21例，天橋2例，歷城2例，濟(jì)陽3例，槐蔭1例，長(zhǎng)清1例，平陰1例（見圖1）。</p><p>　　圖1 2012年濟(jì)南市布病發(fā)病的地區(qū)分布柱狀圖</p><p>

26、;　　Figure 1 2012 jinan un-epdemic area distribution histogram of the disease</p><p>　　54個(gè)病例分布于29個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的76個(gè)村：各月均有發(fā)病，無明顯發(fā)病高峰，3月和8月分別發(fā)病6例，其他月份波動(dòng)在1～4例之間（見圖2）。</p><p>　　圖2 2012年濟(jì)南市布病發(fā)病的時(shí)間分布曲線 月份<

27、/p><p>　　Figure 2 2012 Jinan brucellosis onset time distribution curve Month</p><p>　　54例病人中，4—73歲年齡段均有發(fā)病，40歲以上年齡段發(fā)病最多，共35例，占64.81%。男性43例，女性11例。農(nóng)民發(fā)病47例、工人2例、教師、散居兒童、商業(yè)服務(wù)、家務(wù)及待業(yè)人員、學(xué)生各1例。 </p>

28、<p>　　圖3 2012年濟(jì)南市布病發(fā)病職業(yè)分布</p><p>　　Figure3 2012 the incidence of brucellosis in Jinan occupational distribution</p><p>　　3.3.2 傳染源和傳播途徑：54個(gè)病例中，52例病例有羊只養(yǎng)殖、屠宰、銷售等接觸史，2例病例使用羊肉感染。其中48例從事養(yǎng)殖放

29、牧，其中3例從事屠宰剝皮，1例散居兒童為家庭放羊。病例接觸牛羊時(shí)有極少數(shù)有防護(hù)措施，均未曾接種過疫苗，既往無布魯桿菌病病史。</p><p>　　3.3.3 臨床特征：54個(gè)病例中，均有發(fā)熱癥狀，最高的體溫均在39℃以上；均有多汗的癥狀；具有肌肉、關(guān)節(jié)酸痛者50例，以腰疼為主；乏力者48例；均無肝脾淋巴結(jié)腫大。</p><p>　　3.3.4 診斷情況：54例病人從發(fā)病到確診所需的時(shí)間為0

30、—140d不等，中位數(shù)為16天。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床診斷者有4例，由疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)者有50例，占確診病例的92.59%。</p><p>　　3.4 聚集和暴發(fā)疫情</p><p>　　3.4.1 家庭聚集2起，一起為父子，一起為公公和兒媳，兒媳發(fā)病時(shí)已懷孕，后流產(chǎn)。</p><p>　　3.4.2 暴發(fā)疫情1起。商河縣一回民村發(fā)生14例，已構(gòu)成暴發(fā)點(diǎn)。通過

31、流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者均為農(nóng)民，均有羊只養(yǎng)殖、屠宰史和皮毛、動(dòng)物內(nèi)臟等接觸史。羊只主要是從外地購進(jìn)，部分患者羊只購自外縣周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)，因此該縣既有輸入性布病疫情，也存在本地疫情的擴(kuò)散。</p><p><b>　　4 討論 </b></p><p>　　4.1 2012年濟(jì)南市布魯桿菌病發(fā)病特點(diǎn)</p><p>　?、?002年以來濟(jì)南市布病疫區(qū)范圍

32、有擴(kuò)大趨勢(shì)，截至2012年已累計(jì)波及8個(gè)縣市區(qū)、29個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、76個(gè)村，發(fā)病以濟(jì)南市的布魯氏菌病老疫區(qū)章丘市為主以及商河縣一回民村發(fā)生14例病例，已構(gòu)成暴發(fā)點(diǎn)。與其他省市疫情范圍不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)一致。</p><p>　　②培養(yǎng)布魯菌株6株，上送山東省疾控經(jīng)布魯桿菌復(fù)核鑒定，支持濟(jì)南市傳染源以病羊?yàn)橹?，這與全國(guó)各監(jiān)測(cè)點(diǎn)的情況一致。</p><p>　　③布魯桿菌病流行具有明顯的季節(jié)性，以夏季為

33、發(fā)病高峰期。我市的布病患者以老年男性農(nóng)民為主，與我省其他城市不甚相同。我市農(nóng)村的青壯年多到濟(jì)南城區(qū)打工，年老體弱者多從事家畜養(yǎng)殖等體力消耗較少的工作，發(fā)病人群特點(diǎn)與當(dāng)?shù)剞r(nóng)村生活方式有很大的關(guān)系。</p><p>　?、茱曫B(yǎng)、屠宰區(qū)有從疫區(qū)收購、買賣牲畜史，疫區(qū)受周圍疫區(qū)的影響較大。</p><p>　?、菁彝ゾ奂捅┌l(fā)疫情與傳染源未得到有效控制有關(guān)，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我市牛羊等家畜交易十分

34、頻繁，由于缺乏家畜準(zhǔn)入、檢疫機(jī)制，導(dǎo)致老的疫源地沒能得到有效凈化，新的疫點(diǎn)又不斷出現(xiàn)。</p><p>　?、薏±呐R床表現(xiàn)較輕，以發(fā)熱、多汗、乏力和肌肉關(guān)節(jié)酸痛為主，肝脾腫大和生殖系統(tǒng)損害很少見，這與全國(guó)今年布魯桿菌病典型患者增多現(xiàn)象不一致。</p><p>　?、?012年病例從發(fā)病到確診所需時(shí)間的中位數(shù)16天，最長(zhǎng)者140d，高危人群血清陽性檢出率為2.07%，這和2004—2007

35、年濟(jì)南市所發(fā)病例的中位數(shù)70天明顯縮短，高危人群陽性檢出率11.24%，明顯降低。這與疾控部門幾年來長(zhǎng)期反復(fù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的診治水平，以及對(duì)高危人群進(jìn)行防病、防護(hù)知識(shí)宣傳教育取得了較大的效果。</p><p>　　4.2 濟(jì)南市布魯桿菌病疫情呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)的主要原因 </p><p>　　①傳染源沒有徹底消除。畜間布魯桿菌病疫情并未得到有效、根本的控制，病畜繼續(xù)流通于

36、交易市場(chǎng)，使人間疫情不斷發(fā)生，并有進(jìn)一步擴(kuò)散的趨勢(shì)。濟(jì)南市家畜養(yǎng)殖多為家庭散養(yǎng)，發(fā)生畜間布魯桿菌病疫情時(shí)，由于沒有病畜撲殺經(jīng)費(fèi)，飼養(yǎng)者多數(shù)發(fā)現(xiàn)牲畜患病后將家畜賣掉，致使傳染源長(zhǎng)期存在并逐漸擴(kuò)大。</p><p>　　②檢疫措施跟不上，濟(jì)南市家畜交易頻繁，來源復(fù)雜。</p><p>　?、蹚臉I(yè)人員自我防護(hù)意識(shí)淡薄，另外也缺乏布魯桿菌病防治知識(shí)，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不好。</p><

37、;p>　?、?012年2例病例有明確的飲食感染史。鑒于我市奶牛養(yǎng)殖基地較多，居民有食用牛羊肉的習(xí)慣，居民存在通過飲食感染布病的可能性，有食源性暴發(fā)布病的潛在危險(xiǎn)，應(yīng)引起足夠的重視。</p><p>　　4.3 措施與建議 </p><p>　　①提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。衛(wèi)生、畜牧部門應(yīng)相互配合，及時(shí)通報(bào)信息，組織人員聯(lián)合開展調(diào)查和疫區(qū)處理。</p><p>　?、?/p>

38、加強(qiáng)傳染源控制，把好檢疫關(guān)。布魯桿菌病是動(dòng)物源性人畜共患病，牲畜是主要傳染源，控制布魯桿菌病要從源頭抓起，畜牧部門應(yīng)加強(qiáng)家畜的檢疫工作，及時(shí)淘汰病畜，徹底凈化疫源地，從而達(dá)到控制人間疫情的目的。</p><p>　?、奂訌?qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告。按照國(guó)家布魯桿菌病監(jiān)測(cè)方案要求，新發(fā)疫情要連續(xù)3年開展人畜布魯桿菌病疫情監(jiān)測(cè)工作。發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)報(bào)告，密切注意疫情動(dòng)態(tài)。</p><p>　　④雖然近幾年濟(jì)

39、南市布病防控取得了一定的成效，但仍需要繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)布魯桿菌病診治水平的進(jìn)一步提高群眾的防病意識(shí)和防護(hù)意識(shí)。</p><p>　?、轁?jì)南市民有吃燒烤和涮羊肉的習(xí)慣，建議加熱徹底后食用。避免引起布病食源性暴發(fā)。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1] 趙秀紅，張彤。黑龍江省牧月一江市布魯桿菌病流行特征與趨勢(shì)分

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