犬肝外膽管的應(yīng)力-應(yīng)變性擴張及其在膽道損傷重建術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、第一部分：局部膽管內(nèi)壓大小及持續(xù)時間對犬膽管壁的影響 目的：研究犬肝外局部膽管內(nèi)壓力大小及持續(xù)時間對局部膽管壁的影響，探索適宜于局部膽管壁擴張的安全初始應(yīng)力。材料與方法：設(shè)計并自制一內(nèi)置入式膽管擴張器，體外測試擴張氣囊內(nèi)壓力與注水容積及囊徑的關(guān)系。將20只雜交犬隨機分為五組：A組為假手術(shù)組僅在膽總管內(nèi)放置膽管擴張器外引流膽汁；B、C組分別向擴張氣囊內(nèi)注水0.1ml、0.2ml(球囊壓力分別為0.24Kpa、0.58Kpa)擴張膽

2、總管10min后抽空氣囊并留置膽管擴張器作膽汁引流；D、E組分別向擴張氣囊內(nèi)注水0.1ml、0.2ml擴張膽總管后，不抽空氣囊并留置作膽汁引流。各組分別于術(shù)后7天再次剖腹。觀察各組擴張前后血清總膽紅素(TB)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)值及膽管直徑(BDD)變化、膽管壁及肝組織學病理改變。結(jié)果：與A組比較，D組擴張后BDD顯著增寬，E組擴張后ALT、AST均增高。A、B組膽管壁組織病理學無明顯變化；C組膽管壁粘膜充

3、血水腫，部分粘膜脫落；D組膽管直徑增粗及膽管壁增厚，并延伸至鄰近膽管；E組膽管壁部分壞死，與大網(wǎng)膜或十二指腸粘連。結(jié)論：局部膽管內(nèi)壓大小對犬膽管壁的影響與持續(xù)時間相關(guān)，正常局部膽管壁在一定的時間內(nèi)可承受一定的局部膽管內(nèi)壓而不致發(fā)生膽管壁的應(yīng)變或病理損害，局部膽管壁在適宜的膽管內(nèi)壓下隨著持續(xù)時間的延長可引起局部膽管壁應(yīng)變性擴張。超過膽管壁可承受的膽管內(nèi)壓可引起局部膽管壁粘膜部分脫落，并隨著持續(xù)時間的延長導(dǎo)致局部膽管壁粘膜全層脫落甚至膽管壁

4、全層的破損改變。適宜于犬肝外局部膽管擴張的安全初始應(yīng)力是0.24Kpa。 第二部分：構(gòu)建局部寬口徑膽管供犬膽管損傷早期膽腸重建的實驗　　研究目的：探索短期內(nèi)以持續(xù)漸增的局部膽管內(nèi)壓構(gòu)建局部寬口徑膽管的形態(tài)特征及供犬膽管損傷早期膽腸重建的可行性。材料和方法：雜交犬12只隨機分配到A、B兩組中，A組僅在膽總管內(nèi)放置膽管擴張器作膽汁外引流，B組在膽總管內(nèi)放置膽管擴張器引流并分別在手術(shù)后的第l、8、15、22d向擴張球囊注水，注水容積

5、分別為0.1、0.15、0.2、0.25ml(壓力分別相當于0.24、0.41、0.58、0.83Kpa)，擴張球囊以漸增的壓力持續(xù)擴張一月。觀察兩組手術(shù)前后血清總膽紅素(TB)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)值及膽管直徑(BDD)變化、膽管壁及肝組織學病理改變、術(shù)后X線膽道造影檢查。結(jié)果：A、B兩組擴張前后及組間比較在TB、ALT、AST及肝組織學方面差異不明顯，BDD在A、B兩組擴張前后及組間比較差異明顯；B組膽管