玻切、內(nèi)界膜撕除聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療頑固性黃斑水腫.pdf

1、目的:黃斑水腫(macular edema,ME)是引起糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)及視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)患眼視力下降的主要原因之一。其傳統(tǒng)的治療方法是激光光凝,對光凝治療反應(yīng)差或無反應(yīng)的黃斑水腫為頑固性黃斑水腫。頑固性黃斑水腫的治療較為棘手,是目前困擾眼科界的一大難題。本研究采用玻切、內(nèi)界膜撕除聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療頑固性黃斑水腫,旨在評價(jià)玻切、內(nèi)界膜撕除聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療頑固性黃斑水腫的臨床療效;觀察患黃斑水腫眼

2、內(nèi)界膜的超微結(jié)構(gòu);深入探討玻切、內(nèi)界膜撕除聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療頑固性黃斑水腫的作用機(jī)制;評價(jià)該療法的安全性,指導(dǎo)其在臨床中的進(jìn)一步應(yīng)用。
　　 方法:
　　 1、將符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的頑固性黃斑水腫患者37例44只眼按入選的順序隨機(jī)分為兩組,治療組18例22只眼,對照組19例22只眼。治療組行玻切、內(nèi)界膜撕除聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德術(shù),對照組只觀察,不予以特殊治療。
　　 2、治療前及治療后2周、1月、

3、2月、3月、6月、9月及隨訪最終行最佳矯正視力(best correct visual acuity,BCVA))、眼前節(jié)、眼底及眼壓檢查。對照組在相應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)也行相同的檢查。比較治療組術(shù)前、術(shù)后視力有無改善,比較兩組視力變化情況有無差別,觀察治療組術(shù)后眼壓有無升高。
　　 3、治療組術(shù)前及術(shù)后3月、6月、9月行眼底照相及熒光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA),觀察術(shù)前、術(shù)后眼

4、底改變及熒光素滲漏情況。
　　 4、治療組術(shù)前及術(shù)后1月、3月、6月、9月及隨訪最終行光相干斷層掃描(optical coherence tomography,OCT),對照組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)也行OCT檢查,比較治療組治療前后黃斑中心凹厚度(central macular thickness,CMT)有無降低,比較兩組CMT變化情況有無差異。
　　 5、觀察術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況。
　　 6、術(shù)中取出的內(nèi)界膜標(biāo)本通過HE

5、染色及透射電鏡觀察,對頑固性ME的內(nèi)界膜的結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察研究。
　　 結(jié)果:
　　 1、視力:隨訪最終時(shí),治療組14眼(63.64％)BCVA較術(shù)前提高,8眼(36.36％)視力不變,無視力下降者;對照組3眼(13.64％)視力提高,10眼(45.45％)視力不變,9眼(40.91％)視力下降。治療組術(shù)前14眼(63.64％)BCVA＜0.1,隨訪最終時(shí)有16眼(72.73％)BCVA≥0.1;對照組基線水平BCVA≥0.

6、1者有15眼(68.18％),隨訪最終時(shí)僅有9眼(40.91％)BCVA≥0.1。隨訪9月時(shí),治療組BCVA從術(shù)前的0.07±0.04增加到0.14±0.08,與基線水平相比視力變化有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001);對照組BCVA從基礎(chǔ)水平的0.10±0.06提高到0.12±0.08,與基線水平相比視力變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.606)。隨訪9個(gè)月時(shí),治療組與對照組相比視力變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.349)。
　　 2、眼壓:

7、治療組術(shù)后2周、1、3、6、9個(gè)月時(shí)眼壓與術(shù)前相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(各個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)P值均＞0.05)。
　　 3、FFA及眼底照相:FFA示治療組術(shù)前17眼(77.27％)為重度ME,5眼(22.73％)為中度ME,在術(shù)后9月時(shí),輕度ME14眼(63.64％),中度ME2眼(9.09％);對照組基線水平時(shí),輕度ME5眼(22.73％),中度ME8眼(36.36％),重度ME9眼(40.91％),隨訪9月時(shí),輕度ME4眼(18.18

8、％),中度ME6眼(27.27％),重度ME12眼(54.55％)。眼底彩像顯示治療組術(shù)前5眼黃斑區(qū)有大量硬性滲出,術(shù)后5眼黃斑區(qū)硬性滲出均明顯減少。
　　 4、OCT示:治療組術(shù)后1月、3月、6月、9月及隨訪最終時(shí)黃斑中心凹厚度(central macular thickness,CMT)明顯降低,與治療前相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.001);隨訪最終時(shí),22眼中,ME明顯消退者20眼,占90.91％,其中有6眼(27.27

9、％)中心凹厚度恢復(fù)至正常水平,ME消退不明顯者2眼,占9.09％,平均CMT從術(shù)前的554.18±132.74μm降至288.32±86.81μm,顯示術(shù)后ME明顯緩解(t=10.98,P=0.000)。對照組隨訪9個(gè)月時(shí)平均CMT從基線水平的541.73±91.72μm降低至503.50±113.03μm,與基線水平相比CMT變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.085,P=0.290);隨訪最終時(shí),對照組水腫消退者有5眼(5/22,22.73％

10、),不變者有11眼(11/22,50.00％),水腫加重者6眼(6/22,27.27％)。在隨訪各個(gè)時(shí)間點(diǎn)CMT的變化在兩組之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.001)。
　　 5、術(shù)中、術(shù)后未見黃斑裂孔、玻璃體積血,視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)感染、青光眼等并發(fā)癥,僅1例1眼術(shù)后13個(gè)月時(shí)出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障。
　　 6、內(nèi)界膜標(biāo)本光鏡觀察可見內(nèi)界膜為一層連續(xù)起伏的均質(zhì)的膜狀結(jié)構(gòu)。
　　 透射電鏡觀察顯示為由一些細(xì)絲及顆

11、粒狀物質(zhì)組成、排列不整齊,缺乏細(xì)胞成分的一層膜狀結(jié)構(gòu),其向玻璃體面較平滑,而視網(wǎng)膜面明顯不規(guī)則,呈起伏狀。玻璃體面有玻璃體成分附著,未見細(xì)胞成分,其厚薄不均,最薄處1.8μm,最厚處3.4μm。
　　 結(jié)論:
　　 1、玻切、內(nèi)界膜撕除聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療頑固性黃斑水腫安全有效,可明顯提高患眼視力,減輕黃斑水腫。
　　 2、玻切、內(nèi)界膜撕除聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療頑固性黃斑水腫遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純觀察。<