肝移植術(shù)后早期膽道造影的肝內(nèi)膽管分型研究.pdf

1、目的：通過大樣本的T管造影，觀察分析肝內(nèi)膽管的走形，分布和匯合角度等形態(tài)學(xué)，同時觀察副肝管等膽管變異情況?？偨Y(jié)出一種與肝膽臨床外科應(yīng)用聯(lián)系較緊密的肝內(nèi)膽管的分型方法。為臨床肝內(nèi)膽管結(jié)石的系統(tǒng)性、選擇性、規(guī)則性肝段切除術(shù)、劈離式肝移植、活體肝移植治療等肝膽外科臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)資料。 材料與方法：2005年1月-2006年2月間，于天津市第一中心醫(yī)院器官移植部移植外科進行原位肝移植的病人，其中有787例采用膽總管端端吻合術(shù)，臨床為

2、評估術(shù)后膽道情況和保留治療途徑術(shù)后常規(guī)留置T管，本資料即采用術(shù)后2周對病人進行T管造影檢查而留下的T管造影片，共觀察了787例T管造影片，其中因膽道并發(fā)癥、造影技術(shù)等原因?qū)е赂蝺?nèi)膽管顯影不清楚而無法進行統(tǒng)計和分型的有46例，選取余下的741例進行統(tǒng)計，所有的影像評估由2位研究者一起進行處理，最后根據(jù)一定的原則進行膽管的分型。 結(jié)果：按照肝內(nèi)膽管出現(xiàn)各種類型的幾率將肝臟分為左外葉、左內(nèi)葉和右半肝三部分分別進行統(tǒng)計后，采取左右肝管單

3、獨分型的方法提出本研究的分型結(jié)果。左肝管：Ⅰ型：經(jīng)典型，占71.0％(n=526)，即有標準的左外葉肝管，左內(nèi)葉肝管與左外葉肝管匯合成左肝管；Ⅱ型：占28.6％(n=212)。2級或以下肝管引流歸向發(fā)生變異，但不涉及到右側(cè)肝管；Ⅲ:占0.4％(n=3)。左葉各段肝管有變異匯入右側(cè)肝管，如左外葉下段肝管匯入右后葉。右肝管：Ⅰ型：占62.9％(n=466)，Ⅰ型的標志是具有一支典型的右主肝管(RL)；Ⅱ型：占22.3％(n=165)。即三叉

4、型，在和左肝管匯合成肝總管之前，右前葉肝管和右后葉肝管沒有形成右主肝管，與左肝管于同一點匯合形成肝總管；Ⅲ型：占4.7％(n=35)。二、三級肝管引流歸向發(fā)生變異，但不涉及到左側(cè)肝管；Ⅳ型：占10.1％(n=75)。二、三級肝管引流歸向發(fā)生變異，且匯入到左側(cè)肝管。 結(jié)論：肝內(nèi)膽管的變異具有普遍性和多樣性。影像學(xué)檢查可以提供肝內(nèi)膽管的解剖資料，有助于選擇性、規(guī)則性肝段切除、活體肝移植、臨床劈離式肝移植等肝膽手術(shù)的開展，減少膽漏、膽