機械通氣患者經(jīng)鼻胃管實施不同腸內(nèi)營養(yǎng)方案時的反流、誤吸危險性對比研究.pdf

1、目的：研究機械通氣狀態(tài)下的危重癥患者經(jīng)鼻胃管途徑進行腸內(nèi)營養(yǎng)時實施三種輸注方式時反流誤吸風(fēng)險的不同。
　　方法：采用前瞻性三階段交叉設(shè)計自身前后對照試驗。選擇氣管插管（雙腔可沖洗）并機械通氣患者30例，全部經(jīng)鼻胃管途徑實施腸內(nèi)營養(yǎng)。三種輸注方式設(shè)定為持續(xù)泵入輸注14小時，持續(xù)泵入輸注20小時，間歇泵入輸注（輸注90分鐘暫停150分鐘，5次/天）。每種輸注方式開始后4小時抽取一次胃潴留，監(jiān)測一次胃液PH值，抽取一次咽喉部分泌物及氣管

2、插管氣囊上滯留物檢測胃蛋白酶濃度，同時觀察患者在腸內(nèi)營養(yǎng)進行時有無嘔吐，氣管分泌物中是否有營養(yǎng)液出現(xiàn)，鼻胃管開放時營養(yǎng)液是否外溢。
　　結(jié)果：間歇泵入輸注胃殘余量（45.36±32.89VS57.78±41.99VS84.61±54.19）比持續(xù)泵入輸注（20H、14H）時少；間歇泵入輸注胃液PH值（3.45±1.00VS4.62±1.17VS4.13±1.50）比持續(xù)泵入輸注（20H、14H）低。間歇泵入輸注與持續(xù)泵入輸注20H

3、兩者胃蛋白酶濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。持續(xù)泵入輸注14H比持續(xù)泵入輸注20H、間歇泵入輸注方式下咽喉部、氣囊上胃蛋白酶濃度高。胃殘余量與反流誤吸呈顯著正相關(guān)關(guān)系。用傳統(tǒng)的定義反流誤吸的方法發(fā)現(xiàn)三種輸注方式之間反流誤吸風(fēng)險無差別，而用檢測胃蛋白酶濃度的方式結(jié)果顯示三種輸注方式之間胃蛋白酶濃度總體有差異。
　　結(jié)論：檢測胃蛋白酶濃度的方法較傳統(tǒng)診斷反流誤吸的方法更敏感。用檢測胃蛋白酶濃度的方法對比出間歇泵入輸注較之持續(xù)泵入輸注14H減少了