非那雄胺對TURP術(shù)中術(shù)后出血的影響.pdf

1、良性前列腺增生癥(begign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性常見的一種良性疾病，隨著人類平均壽命的延長，BPH的發(fā)病率逐年上升，60歲男性患病率為50％,80歲則高達(dá)88％。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(transurethral resection prostate,TURP)被公認(rèn)是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、遠(yuǎn)期療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，被國內(nèi)外醫(yī)院廣泛用于臨床，但術(shù)中過量出血及術(shù)

2、后的繼發(fā)性血尿仍然是臨床所面臨的難題之一。
　　 以往治療TURF術(shù)中術(shù)后出血的方法，例如Premsrin(一種結(jié)合雌激素制劑)、纖維蛋白粘合劑、 Foley導(dǎo)尿管壓迫前列腺和石炭酸溶液，療效差且有一定的副作用。Gormley等在1992年通過對狗服用Finasteride，證實(shí)Finasteride能減少狗的前列腺血流。Marshall和Narayan1993年第一次報(bào)告了激素治療對前列腺出血的有益作用，推測新生血管是BPH的

3、關(guān)鍵，可通過雄激素除去而抑制新生血管形成。并推測5α-還原酶抑制劑Finasteride有與雌激素和氟他胺相似的作用。Puchner和Miller于1995年首次將5α-還原酶抑制劑Finasteride應(yīng)用于TURF術(shù)后血尿的治療，報(bào)道Finasteride可明顯降低前列腺術(shù)后血尿復(fù)發(fā)率。多項(xiàng)研究表明，F(xiàn)inasteride能降低前列腺組織血管內(nèi)皮生長因子和微血管密度，使前列腺血管形成減少，因此能減少前列腺手術(shù)引起的出血。劉孝東認(rèn)為F

4、inasteride通過抑制前列腺組織內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor VEGF)蛋白表達(dá)，進(jìn)而抑制前列腺組織血管生成而減少出血。
　　 術(shù)前應(yīng)用劑量國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，BPH患者術(shù)前給予常規(guī)劑量的Finasteride5～14天即可顯著減少術(shù)中的出血量、輸血率以及術(shù)后繼發(fā)性血尿的發(fā)生率;而國外對TURF術(shù)前應(yīng)用Finasteride的療程均較長，研究結(jié)果也均不一致。有研究報(bào)道術(shù)

5、后出血96％發(fā)生在TURF術(shù)后3個星期內(nèi)，97％發(fā)生在TURP術(shù)后4個星期內(nèi)。Hagerty等報(bào)道對于術(shù)前服用Finasteride超過3個月的患者，即使術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性血尿，其程度亦較輕微，不需留置導(dǎo)尿管或住院治療。而不論術(shù)前是否服用過Finasteride，如果TURP術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性血尿，此時應(yīng)用Finasteride也可獲得較好療效。本試驗(yàn)通過研究術(shù)前短期服用不同劑量Finasteride對于TURF手術(shù)患者術(shù)中出血的影響，術(shù)后服用

6、Finasteride在術(shù)后鏡下血尿轉(zhuǎn)陰中的作用，探討不同劑量非那雄胺治療TURP術(shù)中術(shù)后出血的療效差別。
　　 研究得出如下結(jié)論：
　　 1、術(shù)前1周應(yīng)用Finasteride能夠有效減少TURF術(shù)中失血量。但是5mg組與10mg組比較差異無顯著性。
　　 2、術(shù)后應(yīng)用Finasteride10mg/d能夠明顯縮短TURF術(shù)后鏡下血尿陰轉(zhuǎn)時間，減少術(shù)后出血。
　　 本文認(rèn)為，BPH患者行TURP術(shù)前7天