老年腦微出血臨床、影像、病理學(xué)特征及其意義研究.pdf

1、目的：
　　腦微出血（cerebralmicrobleeds,CMBs）是一種腦內(nèi)小血管病變所致的微小出血現(xiàn)象，隨著磁共振神經(jīng)影像技術(shù)的進(jìn)展而日益受到關(guān)注。雖然關(guān)于CMBs的研究很多，但目前國內(nèi)外尚缺少較大樣本針對高齡老年CMBs的研究，本研究旨在分析老年CMBs的臨床、影像及病理學(xué)特征并探索其潛在的臨床意義。
　　方法：
　　搜集2010年2月至2012年2月解放軍總醫(yī)院南樓神經(jīng)內(nèi)科住院患者217例，年齡60~96歲

2、，平均81±6歲。采集病史及實(shí)驗(yàn)室檢查資料，簽署知情同意。采用GE公司1.5T的掃描儀行常規(guī)磁共振T1WI、T2WI、T2-FLAIR序列及SWAN序列檢查。分別記錄各個(gè)腦葉及腦區(qū)的CMBs病灶數(shù)、腔隙性腦梗死病灶數(shù)，采用Fazekas改良方法對腦室旁白質(zhì)高信號（PVH）和深部白質(zhì)高信號（DWMH）獨(dú)立評分。應(yīng)用簡易精神狀況檢查表、蒙特利爾認(rèn)知評估量表及畫鐘表測試進(jìn)行認(rèn)知功能評估。
　　從解放軍總醫(yī)院2007年至2011年尸檢病例

3、中，選出年齡70歲以上病例共19例，其中確診腦淀粉樣血管?。–AA）7例，非CAA12例，觀察記錄鏡下微小出血情況。
　　結(jié)果：
　　1、CMBs在本組老年人中檢出率較高（39.2％），且隨年齡增長而逐步增高，90歲以上老人檢出率高達(dá)50%；多因素分析顯示年齡(OR=1.677，p=0.027)、高血壓(OR=5.415，p=0.004)和腦出血(OR=4.065，p=0.032)是皮層-皮層下CMBs危險(xiǎn)因素，而腦梗死(O

4、R=3.376，p=0.001)是深部CMBs的唯一危險(xiǎn)因素。
　　2、隨著白質(zhì)病變及腔隙性腦梗死嚴(yán)重程度的加重，CMBs的檢出率明顯增高；皮層-皮層下CMBs只與年齡相關(guān)（r=0.150，p=0.027），而深部CMBs則與PVH嚴(yán)重程度（r=0.377，p＜0.001）及深部白質(zhì)DWMH嚴(yán)重程度（r=0.336，p＜0.001）相關(guān)，且不受高血壓影響，深部CMBs與腔隙性腦梗死亦明顯相關(guān)，但此相關(guān)性依賴高血壓的存在。
　

5、　3、腦微出血是老年認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=4.077，p=0.042）。CMBs與總體認(rèn)知功能下降以及視空間/執(zhí)行、抽象、延遲回憶功能受損有關(guān)（p＜0.05），與深部病灶相比，皮層-皮層下CMBs可特異性地導(dǎo)致語言功能受損（p=0.004）。
　　4、腦微出血（OR=5.860，p＜0.001）尤其是局限于腦葉的CMBs（OR=20.439，p＜0.001）是CAA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尸檢確診CAA病例鏡下檢出微出血的比例明顯

6、高于非CAA者（p=0.037）。
　　結(jié)論：
　　1、腦微出血在老年患者中較為常見，隨著年齡增長其患病率逐漸增高，年齡、高血壓及腦出血是皮層-皮層下CMBs獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而腦梗死史是深部CMBs唯一獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　2、腦微出血與腦小血管病關(guān)系密切，相互依存，提示他們可能有著相似的血管病變基礎(chǔ)。
　　3、腦微出血是老年認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，皮層-皮層下CMBs可特異性地導(dǎo)致語言功能受損。
　　4、腦微