胡桃夾綜合征20例診治分析.pdf

1、目的：胡桃夾綜合征(nutcrackersyndrome,胡桃夾綜合征)是指左側(cè)腎靜脈在腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈所形成的夾角處受擠壓而引起臨床上主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、左腰腹痛和左精索靜脈曲張等臨床癥狀的疾病，又稱左腎靜脈受壓綜合癥。1950年El-Sadr和Mina首先描述左腎靜脈受壓現(xiàn)象，1972年DeSchepper首先報(bào)告胡桃夾綜合征引起左腎出血，從而引起臨床重視。 此后隨著影象學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上胡桃夾綜合征的發(fā)病率呈上

2、升趨勢(shì)。目前用于胡桃夾綜合征診斷手段主要有血管多普勒超聲、MRI、CT和血管造影等，治療上主要有保守治療、手術(shù)治療和介入治療，但對(duì)診斷流程和治療方案的制定尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。本文就2001年10月-2005年5月收治20例胡桃夾征病人的診治情況結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)作一回顧性分析，以探討合理的診斷流程和治療方案。研究方法：2001年10月-2005年5月，我院診治NCS患者共20例，男性13例，女性7例。年齡8-54歲，平均年齡19.8歲。20例病人都

3、以血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，其中18例為肉眼血尿，2例鏡下血尿，病程從2周-7年不等，其中合并主訴蛋白尿7例，左腰腹酸痛5例。所有患者均行血生化、尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞形態(tài)及彩色多普勒超聲檢查，并選擇應(yīng)用KUB+IVP、膀胱鏡、CT、MRI、腎穿刺活檢和血管造影輔助檢查診斷。其中7例患者行KUB+IVP，4例患者行膀胱鏡，6例患者行CT，4例患者行MRI，6例行腎穿刺活檢，6例行血管造影。11例年齡小于20周歲的患者行保守治療，2例患者行支架左腎靜脈內(nèi)

4、植入術(shù)，3例患者行腸系膜上動(dòng)脈切斷+腸系膜上動(dòng)脈腹主動(dòng)脈吻合術(shù)，4例患者因經(jīng)濟(jì)問題未行手術(shù)治療，予以門診隨訪保守處理。結(jié)果：4例行膀胱鏡輸尿管鏡檢查的患者，3例有左輸尿管口噴血，另1例發(fā)現(xiàn)左腎中上段陳舊性血塊。行仰臥位CT、MRI的所有患者都有左腎靜脈壓迫征象，左腎靜脈腎門段直徑和其夾角處狹窄段直徑比值在2-3之間(a/b＞2)，其中最高比值達(dá)4。6例患者行腎穿刺活檢，5例患者提示系膜微小病變(系膜細(xì)胞基質(zhì)輕度彌漫性增生)，1例為系膜增

5、生性腎小球腎炎，中度系膜增生。5例行左腎靜脈造影，左腎靜脈在夾角段兩側(cè)壓差達(dá)4-12mmhg，其中1例可見造影劑充盈中斷。1例病人行左腎動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)在腸系膜上動(dòng)脈起始部處左腎靜脈受壓明顯。2例行支架植入術(shù)患者進(jìn)行術(shù)中測(cè)壓，左腎靜脈夾角段兩側(cè)壓差由支架植入前12mmhg和8mmhg降至植入后的0mmhg和1mmhg。共3例行腸系膜上動(dòng)脈移位術(shù)。其中1例行腸系膜上動(dòng)脈切斷移位術(shù)的患者，術(shù)后一周出現(xiàn)左腎靜脈周積液，后再次手術(shù)，放置J-P管引流