消化內(nèi)鏡在胃腸道疾病診斷和隨訪中的作用.pdf

1、第一部分、結直腸息肉臨床及內(nèi)鏡下的特點
　　 目的:本課題研究不同病理類型的結直腸息肉臨床及內(nèi)鏡下特點，分析其相關數(shù)據(jù)。以期使消化科及內(nèi)鏡室臨床醫(yī)生對結腸鏡下結直腸息肉的檢出狀況以及內(nèi)鏡下息肉大小、分布、形態(tài)等情況有較全面的了解，并進一步指導臨床診斷。
　　 方法:本研究以在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科進行結腸鏡檢查診斷為結直腸息肉，并行內(nèi)鏡下治療及病理檢查的患者作為研究群體，根據(jù)WHO2010年的腸道息肉

2、病理分型為標準，分析不同病理類型息肉患者的發(fā)病年齡、性別、癥狀；息肉發(fā)生部位、大小、數(shù)量、形態(tài)。了解其相互關系。
　　 結果:
　　 1．本研究共計2002例患者，其中男1336例，女666例，發(fā)現(xiàn)并行活檢的息肉3837 枚，腺瘤性息肉1790 枚，非腺瘤性息肉2047 枚。
　　 2．乙狀結腸和直腸占息肉發(fā)病部位的前兩位，男性患者降結腸及脾曲息肉發(fā)生率明顯多于女性（P=0.013）；炎性及增生性息肉女性較男性發(fā)

3、生率高，錯構瘤與鋸齒狀腺瘤男性較女性發(fā)生率高。
　　 3．直腸息肉好發(fā)于30 歲以下患者（30.91％），乙狀結腸息肉好發(fā)于31-60 歲患者（40.20％），橫結腸（肝曲）息肉好發(fā)于60 歲以上患者（14.49％）。
　　 4．30 歲以下患者，直徑小于2mm 息肉占30％，直徑6-10mm 息肉占21.36％；3-5mm 息肉在低、中、高三個年齡段中分別占31.36％，57.51％，62.37％，11-19mm 息肉

4、在低、中、高三個年齡段中分別占6.36％，3.70，1.41％，均有統(tǒng)計學差異。
　　 5．I 型息肉在各年齡組間發(fā)生率無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.1）；II、III 型息肉中、高年齡組較低年齡組發(fā)生率高（P<0.001）；低年齡組患者發(fā)生IV 型息肉136 枚（30.91％），明顯高于其他兩組年齡患者（P<0.001）。
　　 6．炎性及增生性息肉平均直徑分別為3.07±1.97mm，3.77±3.63mm，多小于5mm

5、 ；管狀腺瘤及鋸齒狀腺瘤平均直徑分別為5.22±4.93mm,5.15±4.02mm，多小于10mm ；而絨毛狀、管狀絨毛狀、錯構瘤平均直徑分別17.62±8.73mm，13.34±10.83mm，11.96±9.48mm，多大于10mm，不同病理類型時息肉的平均大小之間具有統(tǒng)計學意義（P<0.001），提示息肉病理類型與息肉大小之間有緊密聯(lián)系。
　　 7．3837 枚息肉中出血性息肉930 枚（24.24％），非出血性息肉29

6、07 枚（75.76％）；非出血性息肉癥狀前三位為復合癥狀（19.65％），腹痛（17.51），腹瀉（14.65％）。出血性息肉平均直徑明顯大于非出血性息肉（P<0.001）。出血性息肉多集中于左半結腸（77.20％），尤其是直腸。腺瘤性息肉中，絨毛狀、管狀-絨毛狀、鋸齒狀腺瘤出血發(fā)生率較非出血組明顯增高（P<0.05）；而管狀腺瘤則相反。非腺瘤性息肉中，錯構瘤出血發(fā)生率明顯高于非出血組（P<0.001）；而增生性息肉則相反；炎性息肉兩

7、組間發(fā)生率無明顯差異。
　　 結論:
　　 1．結腸息肉好發(fā)于直腸與乙狀結腸，且隨著年齡的增加，息肉的好發(fā)部位有向口端移動的趨勢。男性患者降結腸及脾曲息肉發(fā)生率明顯高于女性。
　　 2．結直腸息肉直徑以5mm以下為主；30 歲以下患者多發(fā)生直徑2mm以下及6-10mm的息肉；直徑3-5mm 大小的息肉隨著年齡增加，發(fā)生率逐漸上升；直徑11-19mm 大小的息肉隨年齡的增加，發(fā)生率逐漸下降；炎性及增生性息肉直徑最小

8、，管狀腺瘤及鋸齒狀腺瘤直徑居中，而絨毛狀息肉、管狀-絨毛狀息肉及錯構瘤直徑最大。
　　 3．結直腸息肉內(nèi)鏡下表現(xiàn)以山田II 型為主。II、III 型息肉好發(fā)于30 歲以上年齡段，而IV 型息肉好發(fā)于30 歲以下年齡段。
　　 4．結直腸息肉病理類型以增生性息肉、管狀腺瘤多見，其次為鋸齒狀腺瘤和炎性息肉。炎性及增生性息肉女性較男性發(fā)生率高，錯構瘤及鋸齒狀腺瘤男性較女性發(fā)生率高。
　　 5．直腸息肉最容易出血。息肉體

9、積越大，出血可能性越大。絨毛狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤以及錯構瘤較易出血。
　　 第二部分、腫瘤性息肉與上皮內(nèi)瘤變的關系分析
　　 目的:本課題分析腫瘤性息肉與上皮內(nèi)瘤變的臨床及內(nèi)鏡下特點，探討其相互間的關系，從而指導臨床檢查與治療。
　　 方法:本研究以在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科進行結腸鏡檢查診斷為結直腸息肉，并行內(nèi)鏡下治療及病理檢查，且病理結果為腫瘤性息肉的患者作為研究群體，根據(jù)W

10、HO 2010年的腸道息肉病理分型為標準，分析不同病理類型腫瘤性息肉患者及發(fā)生上皮內(nèi)瘤變的患者的發(fā)病年齡、性別、癥狀；息肉發(fā)生部位、大小、數(shù)量、形態(tài)。了解其相互關系。
　　 結果:
　　 1．本研究共計2021例患者，發(fā)現(xiàn)息肉3665枚，發(fā)生和未發(fā)生上皮內(nèi)瘤變患者分別為319例和1702例，上皮內(nèi)瘤變發(fā)生率15.8％。未發(fā)生、低級別和高級別上皮內(nèi)瘤變的息肉分別為3230 枚、305枚、130 枚。
　　 2．男性

11、與女性發(fā)生上皮內(nèi)瘤變的息肉分別為318 枚、117 枚（12.7％，10.07％），男性比女性更容易發(fā)生上皮內(nèi)瘤變（P=0.025）。低級別上皮內(nèi)瘤變息肉男性較女性多發(fā)（P=0.027），而高級別上皮內(nèi)瘤變息肉男女間無明顯差異（P=0.602）。
　　 3．低、中、高三個年齡組患者上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生率分別為5.15％、13.58％、9.66％，三組間有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；低級別上皮內(nèi)瘤變在三個年齡組患者中發(fā)生率分別為2.2

12、1％、10.21％、5.52％，三組間有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。高級別上皮內(nèi)瘤變在三個年齡組患者中發(fā)生率分別為2.94％、3.36％、4.14％，其發(fā)生率隨著年齡增加逐漸上升，但三者間無統(tǒng)計學差異（P>0.1）。
　　 4．未發(fā)生、低級別、高級別上皮內(nèi)瘤變息肉的平均直徑分別4.83±4.90mm、8.72±7.71mm、15.78±12.54mm，三組間有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.001）。
　　 5．直腸、乙狀結腸、

13、降結腸（脾曲）、橫結腸（肝曲）、升結腸（回盲部）五個部位息肉上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生率分別為15.93％、12.55％、13.27％、7.48％、7.99％。左半結腸息肉上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生率明顯高于右半結腸（13.60％、7.79％；P<0.001）。
　　 6．絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤發(fā)生上皮內(nèi)瘤變和高級別上皮內(nèi)瘤變的機率均明顯高于其他類型息肉（P<0.001），其他類型息肉發(fā)生上皮內(nèi)瘤變多以低級別上皮內(nèi)瘤變?yōu)橹鳌?br>　　 7．I-

14、IV 型息肉上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率分別為0.37％、8.00％、16.90％、28.30％,各組間有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；IV 型息肉發(fā)生低、高級別瘤變分別為16.80％、11.51％，均明顯高于其他組上皮內(nèi)瘤變發(fā)生率（P<0.001）。
　　 8．發(fā)生和未發(fā)生上皮內(nèi)瘤變的息肉出血率分別為42.5％，22.35％，兩者間有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；而低級別和高級別瘤變息肉的出血率無差異（P=0.964）。
　　

15、結論:
　　 1．男性較女性更容易發(fā)生上皮內(nèi)瘤變，但高級別上皮內(nèi)瘤變與性別無明顯相關。
　　 2．上皮內(nèi)瘤變在中、高年齡組發(fā)生率均高于低年齡組，且在中年齡組發(fā)生率最高。低級別上皮內(nèi)瘤變與其有相同變化趨勢。而高級別上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生率隨年齡增長有不斷增高的趨勢。
　　 3．息肉直徑越大，越容易發(fā)生上皮內(nèi)瘤變，且上皮內(nèi)瘤變級別隨息肉直徑增加而遞增。
　　 4．左半結腸息肉上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生率明顯高于右半結腸。

16、r>　　 5．絨毛狀腺瘤和絨毛狀管狀腺瘤更容易發(fā)生上皮內(nèi)瘤變，尤其是高級別上皮內(nèi)瘤變。
　　 6．IV 型息肉上皮內(nèi)瘤變發(fā)生率明顯高于其他三型息肉。
　　 7．伴有上皮內(nèi)瘤變的息肉更易出血。
　　 第三部分、膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血患者診斷中的應用價值
　　 目的:了解膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血中的應用及診斷價值。
　　 方法:回顧性研究2003年3月至2010年9月間因不明原因消化道出血

17、在我院行膠囊內(nèi)鏡檢查的161例患者與33例體檢患者,分析臨床資料和檢查結果，電話追蹤最終診斷及療效。
　　 結果:膠囊內(nèi)鏡檢查的陽性率為68.94％，疑診率為24.84％，陰性率為6.21％，檢出率為93.79％。通過手術及小腸鏡活檢最后確認，膠囊內(nèi)鏡的確診率為83.78％，特異性為88.89％，假陰性率11.11％。血管畸形、腫瘤及克羅恩病占OGIB 發(fā)病原因前三位。膠囊內(nèi)鏡在檢查結果異?；颊叩男∧c通過時間明顯長于體檢者。結果