探討開放盆腔后腹膜在宮頸癌根治術(shù)中的臨床意義.pdf

1、背景：宮頸癌是我國發(fā)生率最高的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。對于早期宮頸浸潤癌，公認的首選治療方式為經(jīng)腹廣泛全子宮切除術(shù)合并盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。宮頸癌根治術(shù)的切除范圍廣，創(chuàng)面大，操作復(fù)雜，產(chǎn)生一些器質(zhì)性或功能性障礙有時難以避免。術(shù)后創(chuàng)面滲液和淋巴液回流而形成的淋巴囊腫，特別是體積較大、治療效果不佳的淋巴囊腫，可以引起下肢靜脈回流障礙、輸尿管梗阻等并發(fā)癥。宮頸癌根治術(shù)后，關(guān)閉盆腹膜被認為是一個標準的手術(shù)過程。傳統(tǒng)觀念一直認為腹膜的完整性是減少腹盆腔

2、感染、腸粘連和腹壁切口疝等術(shù)后并發(fā)癥的重要因素。但有學(xué)者已經(jīng)對關(guān)閉腹膜的必要性提出了質(zhì)疑，并在動物試驗及臨床應(yīng)用中不斷觀察到不關(guān)閉腹膜沒有增加這一系列并發(fā)癥。淋巴囊腫的發(fā)生機制一般認為與閉孔、直腸、膀胱側(cè)窩等易形成死腔部位的淋巴液貯留、包裹化有關(guān)。有報道在進行宮頸癌根治術(shù)時，盆腹膜呈開放狀態(tài)(無縫合法)，理由是可以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后盆腹腔引流量及淋巴囊腫等并發(fā)癥的發(fā)生。 目的：探討在宮頸癌根治術(shù)中開放盆腔后腹膜可減

3、少術(shù)后發(fā)熱時間、72小時盆腹腔引流量以及淋巴囊腫的形成。 方法：對2004年1月～2007年12月289例在我院行包括盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)在內(nèi)的宮頸癌根治術(shù)病例進行回顧性分析，設(shè)對照組：宮頸癌根治術(shù)中盆腔后腹膜縫合組142側(cè)；實驗組：宮頸癌根治術(shù)中盆腔后腹膜不縫合組147例。比較兩組的一般情況、手術(shù)時間、術(shù)后發(fā)熱時間、術(shù)后肛門排氣時間、72小時盆腹腔引流量、淋巴囊腫的發(fā)生率。所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。構(gòu)成比或率

4、的比較應(yīng)用方差分析；兩組平均值的比較應(yīng)用t檢驗。 結(jié)果： 1.手術(shù)時間對照組：152±57.9分鐘；實驗組:148±55.6分鐘，兩組比較p值>0.05差異無顯著性。 2.術(shù)后肛門排氣時間對照組：48.4±6.4小時；實驗組：47.2±6.2小時，兩組比較p值>0.05差異無顯著性。 3.72小時引流量對照組：760±413.2毫升；實驗組：605±325.8毫升，兩組比較p值<0.05差異有顯著性。