急性肺栓塞及缺血再灌注損傷的影像學(xué)實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)雙源雙能量CT與3.0TMRI診斷家兔急性肺栓塞的準(zhǔn)確性。
　　 方法：經(jīng)股靜脈注入明膠海綿栓子（2×2×10mm及4×2×10mm栓子各2個(gè)）制作家兔急性肺動(dòng)脈栓塞模型，栓塞后2h行雙能量CT及MRI，得到CT肺動(dòng)脈圖像(CTPA)、雙能量肺灌注圖像(DEPI)及MR肺動(dòng)脈圖像(MRPA)和MR肺灌注圖像(MRPP)。以肺葉為單位，記錄栓塞的數(shù)目和部位。以病理學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算DEPI、CTPA、DECT(DEPI與C

2、TPA聯(lián)合)及MRPA與MRPP診斷肺動(dòng)脈栓塞的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)、陰性預(yù)測(cè)值(NPV)。
　　 結(jié)果： CTPA及MRPA表現(xiàn)為肺動(dòng)脈充盈缺損、肺動(dòng)脈截?cái)?；DEPI和MR肺灌注成像表現(xiàn)為栓塞區(qū)不同范圍灌注稀疏或灌注缺失。CTPA、DEPI檢測(cè)肺動(dòng)脈栓塞的敏感度為95.8％、95.8％；特異度94.1％、90.2％;MRPA和MRPP的敏感度和特異度為83.3％、90.2％;37.5％、98％。CTPA

3、與DEPI對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞檢測(cè)的吻合度非常好(Kappa值=0.971，P＜0.001),CTPA與MRPA對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞檢測(cè)的吻合度較好（Kappa值=0.796，P＜0.001）。對(duì)于診斷急性肺動(dòng)脈栓塞CTPA與MRPA的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但DEPI診斷肺栓塞的準(zhǔn)確性(92％)高于MRPP(78.7％)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。
　　 結(jié)論：雙源雙能量CT肺動(dòng)脈成像診斷家兔實(shí)驗(yàn)性急性肺動(dòng)脈栓塞的

4、敏感度略高于MRPA，但差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；雙能量CT肺灌注成像顯示肺栓塞所致的灌注缺損優(yōu)于MRPP。
　　 目的：評(píng)價(jià)球囊栓塞法制備的犬肺缺血再灌注模型的CT表現(xiàn)及其病理生理學(xué)特點(diǎn)。
　　 方法：選用健康雜種犬13只（實(shí)驗(yàn)組11只，對(duì)照組2只），球囊栓塞犬的左下葉肺動(dòng)脈2h，然后撤出球囊，建立肺缺血再灌注模型，分別于栓塞前、栓塞2h、再灌注1h、2h、3h、4h分別行雙能量CT平掃及增強(qiáng)掃描，同時(shí)測(cè)量肺動(dòng)脈主干的壓力，抽

5、取靜脈血及動(dòng)脈血做血常規(guī)及血?dú)夥治?，再灌?h行CT掃描后處死犬得到肺病理標(biāo)本，進(jìn)行病理學(xué)檢查。分析其各時(shí)間段影像學(xué)表現(xiàn)、肺動(dòng)脈壓、血?dú)饨Y(jié)果及組織病理學(xué)表現(xiàn)。
　　 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組10只犬模型制作成功，8只犬?dāng)?shù)據(jù)完整納入最終分析。栓塞前8只犬雙肺未見明顯異常。栓塞2h，8只犬均表現(xiàn)為左肺透亮度增加，右肺均出現(xiàn)不同程度的毛玻璃征。再灌注過(guò)程中，8只犬雙肺均出現(xiàn)不同程度的毛玻璃征，持續(xù)4h后仍未恢復(fù)正常；非栓塞側(cè)肺組織改變無(wú)規(guī)律的變化

6、趨勢(shì)；而栓塞側(cè)肺組織再灌注3-4h時(shí)病變程度最重(n=7)。綜合評(píng)價(jià)6個(gè)時(shí)間點(diǎn)，4只犬左肺病變略重于右肺。4只犬右肺病變略重于左肺。雙能量肺灌注測(cè)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，6個(gè)時(shí)間點(diǎn)左側(cè)肺組織CT強(qiáng)化值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=21.30，P=0.001），右側(cè)肺組織CT強(qiáng)化值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=12.10，P=0.033)?？梢娮髠?cè)肺組織CT強(qiáng)化值于栓塞2h時(shí)最低，于再灌注1h后CT強(qiáng)化值最高，后CT強(qiáng)化值趨近于正常，右側(cè)肺組織CT強(qiáng)化值于再灌注

7、1h時(shí)最高。病理學(xué)檢查見雙肺均出現(xiàn)肺毛細(xì)血管充血，肺泡間隔增寬，其中4只犬左肺病理改變重于右肺，4只犬左肺病理改變比右肺輕；與上述影像學(xué)表現(xiàn)吻合。犬栓塞后至再灌注后4h持續(xù)存在低氧血癥和酸堿平衡紊亂，但整體上栓塞前后至再灌注后4h肺動(dòng)脈壓、血?dú)夥治鼋Y(jié)果的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，綜合分析顯示再灌注過(guò)程中3h時(shí)機(jī)體病理生理學(xué)改變最重。
　　 結(jié)論：閉胸式球囊栓塞法制備的犬肺缺血再灌注損傷模型在CT上主要表現(xiàn)為雙肺輕重不一的