冠心病患者在心臟康復不同時期的血管機能及心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力的研究.pdf

1、研究目的：
　　本論文主要研究冠心病患者在運動康復的不同時期（12周康復運動前、12周康復運動后和12月康復運動后）血管機能及心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力的狀況及變化，并進一步分析冠心病患者血管機能與心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)之間的關(guān)聯(lián)。
　　研究方法：
　　選取符合條件的冠心病患者20例為實驗組（CHD組），非冠心病人15例為對照組（HCG組）。在12周康復運動前，CHD組與HCG組均進行無創(chuàng)性的血管機能指標的檢測，包括踝臂指數(shù)（An

2、kle-Brachial Index，ABI）、脈搏波傳導速度（brachial-Ankle Pulse Wave Velocity，baPWV）、增益指數(shù)（Augmentation Index，AI）以及中心動脈收縮壓（central Systolic Blood Pressure，cSBP）。在測量這些指標之后，我們還將在活動跑臺上進行一項改良Bruce方案的遞增負荷運動試驗（Graded Exercise Testing，GXT）

3、并同步記錄動態(tài)心電圖。利用短時程5min頻域分析法測定受試者運動前安靜坐位5min和遞增負荷試驗后恢復期5min的心率變異性（Heart Rate Variability，HRV）。在這些指標測量完成之后，第一階段的康復運動為 CHD組在研究人員監(jiān)督的情況下進行為期12周，每周三次，以60％-80%峰值心率（Heart Rate Peak，HRpk）的運動強度，每次靶心率維持50min的健步走運動，運動中通過心率和自我感覺疲勞程度（Ra

4、tings of Perceived Exertion，RPE）相結(jié)合來控制運動強度；HCG組不參加有組織的規(guī)律性運動，只進行日?；顒?。12周康復運動后，CHD組與HCG組再次進行無創(chuàng)性血管機能指標的檢測，考慮到12周的日?；顒訉?HCG組的心肺功能影響不會很大，因此只進行CHD組的改良Bruce方案的GXT。在此之后，CHD組繼續(xù)進行為期12月的社區(qū)及家庭康復運動（此為第二階段的康復運動）。在此階段研究人員會不定時的與實驗組人員進行電

5、話聯(lián)系和現(xiàn)場的指導，以確保運動鍛煉的持續(xù)性和有效性。12月康復運動后，CHD組與 HCG組均再次進行無創(chuàng)性血管機能指標的檢測及改良Bruce方案的GXT。
　　研究結(jié)果：
　　1.12周康復運動前，CHD組的無創(chuàng)性血管機能指標（ABI、baPWV、cSBP、rAI）均低于HCG組，但差異未達顯著性。
　　2. CHD組經(jīng)過12周康復運動后，與12周康復運動前相比，在cSBP、AI、ABI有顯著性下降（p＜0.05），b

6、aPWV有一定程度的下降但差異未達到顯著性水平。
　　3. CHD組繼續(xù)進行12個月的家庭及社區(qū)康復后，與12周康復運動后相比，其各項無創(chuàng)性血管機能指標（ABI、cSBP、AI、baPWV）沒有得到進一步改善。但與12周康復運動前相比，仍有一定程度的下降，差異未達顯著水平。
　　4.12周康復運動前安靜時 CHD組的HRV指標，TP、VLF、LF、HF均低于HCG組，但是差異未達到顯著性水平；LF/HF高于HCG組，但差異也

7、未達到顯著性水平。GXT試驗后CHD組和HCG組的HRV指標均有不同程度的下降，兩組組間TP、VLF、LF的差異達到顯著性水平（p＜0.05），HF、LF/HF有一定程度下降但未達顯著性差異。
　　5. CHD組12周康復運動后安靜時與12周康復運動前安靜時的HRV指標（TP、LF、HF和VLF）相比有顯著性提高（p＜0.05），LF/HF有一定程度下降，但是未達到顯著性差異。GXT后HRV指標有一定程度下降，與12周康復運動前G

8、XT后相比，TP、LF、HF、LF/H有顯著性上升（p＜0.05），VLF有一定程度的上升但是沒有達到顯著性差異。
　　6.12月家庭康復及社區(qū)康復運動后安靜時CHD組的HRV總體仍低于HCG組，但差異未達顯著性；CHD組與12周康復運動前安靜時相比，除VLF有顯著性下降（p＜0.05），其他指標的下降程度均沒有達到顯著性水平。GXT后CHD組與HCG組相比，各指標的差異均未達到顯著性水平。
　　結(jié)論：
　　1、12周

9、康復運動使老年冠心病患者的血管機能能力有所提高，在一定程度上延緩了冠狀動脈粥樣硬化的進展，同時還使該組受試者的心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力有所增強、交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能的協(xié)調(diào)對抗達到更高的平衡狀態(tài)；并且長期堅持運動（隨后12月的社區(qū)及家庭康復運動）能使已獲得的改善得到維持。
　　2、血管機能指標和心率變異性指標可以作為冠心病患者心臟康復中綜合評價康復效果的重要指標之一。
　　3、老年冠心病患者血管機能能力的降低與心臟自主神經(jīng)