鼻咽癌頸部淋巴結(jié)最大徑和轉(zhuǎn)移水平的不同評價方法對N分期的影響.pdf

1、目的：
　　對比使用MRI和體檢觸診的方法評價頸部淋巴結(jié)最大徑和轉(zhuǎn)移水平，探討在MRI上測量淋巴結(jié)最大徑和采用基于MRI的頸部淋巴結(jié)影像分區(qū)標準判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移水平對鼻咽癌N分期和預后的影響。
　　方法：
　　回顧性分析我院2005年6月到至2010年12月期間收治的1197例接受調(diào)強放射治療的初治鼻咽癌患者，所有患者均有完整的鼻咽顱底頸部MRI掃描資料，均經(jīng)病理活組織檢查明確診斷，且無遠處轉(zhuǎn)移。根據(jù)第七版鼻咽癌UICC

2、/AJCC分期標準，將所有患者淋巴結(jié)按照以下兩種不同方法重新分期：
　　（1）觸診測量頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑，根據(jù)體檢是否有鎖骨上窩淋巴結(jié)侵犯判定頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移水平；
　　（2）MRI測量頸部淋巴結(jié)最大徑，采用基于MRI的頸部淋巴結(jié)影像分區(qū)標準，根據(jù)是否有IV、Vb區(qū)侵犯判定頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移水平。對比采用MRI和體檢觸診的方法得到的N分期分布情況，并做一致性檢驗。比較兩種N分期對預后的差異，SPSS19.0作統(tǒng)計學分析，采用Ka

3、plan-Meier方法統(tǒng)計生存率，并行Log-rank檢驗及單因素預后分析，統(tǒng)計指標包括總生存率（OS）、無遠處轉(zhuǎn)移生存率（DMFS）。
　　結(jié)果：
　　本研究1197例患者中總共1027例（85.8％）確診時MRI上已顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其中，咽后淋巴結(jié)（86.3％）及II區(qū)淋巴結(jié)（82.8%）轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，其次為III區(qū)（21.1%）、Va區(qū)（8.4%）、IV區(qū)（5.7%）、Vb區(qū)（3.0%）及I區(qū)（2.2%）。體檢觸診

4、和MRI測量淋巴結(jié)最大徑?6cm者分別有31例（3.0%）、63例（6.1%）；體檢鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者36例（3.5%），而MRI上表現(xiàn)為IV區(qū)或Vb區(qū)侵犯者79例（7.7%）。與使用體檢觸診的方法相比，24例N1和36例N2患者在使用MRI評價淋巴結(jié)大小和轉(zhuǎn)移水平時被上調(diào)到N3，相反，8例患者從N3下調(diào)到N1（4例）和N2（4例），總體上7.6?的N分期發(fā)生改變，兩種N分期分布結(jié)果一致性為92.4%（κ=0.85，p=0.001）。

5、全組患者5年OS和DMFS分別為81.5%和82.5%。單因素分析顯示觸診測量淋巴結(jié)最大徑（＞6cmvs≤6cm）對于 OS（p=0.064）和DMFS(p=0.218)均無顯著影響，但是MRI測量淋巴結(jié)最大徑（＞6cmvs≤6cm）對DMFS有重要預后意義(p=0.01)。鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是 DMFS重要預后因素（p=0.002），對OS無顯著影響（p=0.088），而IV區(qū)或Vb區(qū)侵犯是OS和DMFS的重要預后因素（p=0.034