利用磁共振成像技術(shù)研究鼻咽癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律.pdf

1、目的：采用磁共振成像技術(shù)，來(lái)探討鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一般規(guī)律，為臨床三維適形放射治療頸部靶區(qū)的勾劃提供科學(xué)合理的指導(dǎo)。
　　方法：回顧性分析2007年10月至2009年10月間215例經(jīng)病理證實(shí)的初治鼻咽癌病例的磁共振資料，采用RTOG2006版N+為基礎(chǔ)的影像學(xué)頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，以2008年12月中國(guó)鼻咽癌臨床分期工作委員會(huì)修訂的關(guān)于T、N分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)分析鼻咽癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一般分布情況，咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與頸部

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與鼻咽部原發(fā)病灶位置、大小及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的關(guān)系，以及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與T分期的關(guān)系。
　　結(jié)果：215例患者中，177例(82.3％)發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中108例(61.0％)出現(xiàn)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，共計(jì)152枚咽后淋巴結(jié)，全部累及外側(cè)組咽后淋巴結(jié)，從C1至C3水平，咽后淋巴結(jié)發(fā)生率逐漸減低。156例(88.1％)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，具體淋巴結(jié)分布情況為:Ⅰa區(qū)4例;Ⅰb區(qū)10例;Ⅱa區(qū)107例;Ⅱb區(qū)1

3、48例;Ⅲ區(qū)49例;Ⅳ區(qū)31例;Ⅴ區(qū)27例。有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，其咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率增高，且咽后淋巴結(jié)陽(yáng)性與陰性患者比較Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，咽后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)位于同側(cè)者較多。鼻咽癌原發(fā)灶位于頂后壁者，咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高，當(dāng)病灶位于頂后壁、側(cè)壁及頂后壁與側(cè)壁時(shí)，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;病灶位于雙側(cè)鼻咽部的患者與位于單側(cè)鼻咽部患者比較，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)病灶侵犯鼻腔、口咽及咽旁間

4、隙時(shí)，鼻咽癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率增加。區(qū)域淋巴結(jié)陽(yáng)性者，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高。不同T分期，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：鼻咽癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，Ⅱb、咽后及Ⅱa均為轉(zhuǎn)移的首站淋巴結(jié)，咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)關(guān)系較為密切;咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移只與頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小及位置有關(guān)系，而與單雙側(cè)關(guān)系不大。當(dāng)鼻咽癌原發(fā)病灶位于頂后壁、側(cè)壁及頂后壁與側(cè)壁時(shí)，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)依次增高，咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與原發(fā)病灶位于頂后壁者關(guān)系密切，病