口腔鱗狀細(xì)胞癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像研究.pdf

1、目的：探討應(yīng)用磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(Diffusion-zeightedmagneticresonanceimaging，MR-DWI)鑒別口腔鱗狀細(xì)胞癌(Oralsquamouscellcarcinoma，OSCC)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與反應(yīng)性增生淋巴結(jié)的診斷效率和臨床價值。
　　 資料和方法：調(diào)查2009年9月-2011年12月間來我院就診的經(jīng)術(shù)前病理活檢確診的所有OSCC病例，回顧性分析142例行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的OSCC患者臨床

2、和影像學(xué)資料，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，統(tǒng)計CT掃描診斷OSCC頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性似然比值及陰性似然比值;觀察頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與反應(yīng)性增生淋巴結(jié)在MR-DWI圖像和ADC圖像上的信號特征，測量分析兩組淋巴結(jié)的表觀彌散系數(shù)(Apparentdiffusioncoefficient，ADC)，根據(jù)OSCC患者M(jìn)R-DWI掃描結(jié)果擬合以ADC值診斷OSCC頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的受試者工作曲線(Receiveroperatingcha

3、racteristiccurves，ROC曲線)，根據(jù)ROC曲線分析確定對OSCC頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的最佳ADC診斷閾值，并獲得該閾值下診斷OSCC頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性似然比值及陰性似然比值。比較MR-DWI掃描與CT掃描對OSCC頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷試驗指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果：(1)142例OSCC病例中，術(shù)后病理診斷為頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者69例，轉(zhuǎn)移率為48.6％。(2)91例術(shù)前行雙側(cè)頸部強(qiáng)化CT

4、掃描，其診斷頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度、陽性似然比、陰性似然比分別為76.2％、63.3％、69.2％、2.07、0.38。(3)51例行雙側(cè)頸部MR-DWI掃描，OSCC頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在MR-DWI圖像上呈現(xiàn)高信號，b值取800s/mm2時，圖像信噪比適當(dāng)，病變組織和正常組織之間可形成良好對比度，未見明顯偽影，短徑≥10mm的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)可清晰顯示。(4)ADC圖像上反應(yīng)性增生性淋巴結(jié)組與OSCC轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組的平均ADC均

5、值分別為1036.6×10-6mm2/s、702.2×10-6mm2/s，最小ADC均值分別為471.7×10-6mm2/s、345.3×10-6mm2/s，最大ADC均值分別為1489.6×10-6mm2/s、1079.9×10-6mm2/s，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組平均及最大ADC值明顯小于反應(yīng)性增生淋巴結(jié)組(P＜0.0001)，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的最小ADC值與反應(yīng)性增生淋巴結(jié)間差異不大(p=0.097)。(5)以平均ADC值為診斷指標(biāo)擬合的ROC

6、曲線分析結(jié)果顯示，ROC曲線下面積(Areaundercurve，AUC)達(dá)0.89，OSCC頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在MR-DWI圖像上的最佳ADC診斷閾值為0.887X10-3mm2/s，其敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性似然比、陰性似然比分別為93.3％、81.0％、87.5％、4.90、0.08。(6)經(jīng)x2分析，MR-DWI掃描診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果符合率Po=0.850，Kappa值=0.694(P＜0.005)，具有中等相關(guān)性;CT

7、掃描診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果具有低相關(guān)性，符合率Po=0.692，Kappa值=0.389(P＜0.005)。
　　 結(jié)論：本研究表明:(1)通過平均ADC值擬合的ROC曲線可以確定最佳ADC診斷閾值以鑒別OSCC頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與反應(yīng)性增生淋巴結(jié)。(2)與CT掃描相比，MR-DWI能夠更準(zhǔn)確地預(yù)測OSCC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，其各項診斷試驗指標(biāo)均超過CT掃描。(3)MR-DWI作為一種口腔鱗狀細(xì)胞癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)成像的新手段，可