基于“肝病傳脾”理論對肝硬化上消化道病證的臨床觀察.pdf

1、　　目的
　　本課題以臨床就診的300例肝硬化并具有上消化道病證患者為研究對象,調(diào)查分析肝硬化并具有上消化道病證患者的中醫(yī)證型、癥狀積分、以及患者相關檢查與其證型的相關性,初步得出肝硬化上消化道病證的證型分布及臨床特點。為進一步應用肝病傳脾理論治療肝硬化上消化道病證,制定更好的治療方案、提高臨床療效打下基礎。
　　方法
　　采用橫斷面調(diào)查研究。選取2010年1月~2011年12月河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治

2、的符合肝硬化并具有上消化道病證納入標準的病例300例,制定調(diào)查表,調(diào)查患者的一般資料、癥狀、體征、舌象、脈象、肝功能等實驗室檢查指標、肝臟彩超、胃鏡等。運用 SPSS19.0 統(tǒng)計軟件,采用統(tǒng)計描述、方差分析、x 2檢驗等方法進行數(shù)據(jù)分析。
　　結果
　　1. 肝硬化上消化道病證的年齡、性別及病程分布特點
　　在所調(diào)查的 300 名患者中,最大年齡 65 歲,最小年齡為 18 歲,平均年齡(50.40±10

3、.35)歲,其中男性204例(68%),女性96例(32%),男女比例為：2.13：1,平均病程(6.40±6.35)年。
　　2.肝硬化上消化道病證的病因分布特點
　　肝硬化上消化道病證的病因主要以乙肝肝硬化為主,在所調(diào)查的300例患者中,有232例為HBV感染后的肝硬化引起,占總數(shù)的77%。
　　3.肝硬化上消化道病證中醫(yī)證型分布及其與性別、年齡及病程的關系
　　肝硬化上消化道病證患者以肝氣郁

4、結證多見,共120例,水濕內(nèi)阻證49例,濕熱蘊結證71例,肝腎陰虛證50例,瘀血阻絡證10例,未發(fā)現(xiàn)脾腎陽虛型。由于瘀血阻絡證較少見,未發(fā)現(xiàn)脾腎陽虛證,在分析證候相關特征、實驗室指標、超聲、胃鏡檢查等方面未對這兩個證型進行分析。肝硬化上消化道病證各證型之間性別、年齡、病程相比無統(tǒng)計學差異。
　　4.肝硬化上消化道病證中醫(yī)證型與肝功能分級的關系
　　所收集300例肝硬化上消化道病證患者肝功能分級為A級的118例,占總數(shù)

5、的39.3%,B級114例,占總數(shù)的38%,C級68例,占總數(shù)的22.7%。各組比較,不同證型之間肝功分級差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　5.肝硬化上消化道病證中醫(yī)證型與食管靜脈曲張程度及寬度的關系
　　300例患者的胃鏡結果顯示：存在食管靜脈曲張的患者共237例,其中輕度62例,中度68例,重度107例,分別占總數(shù)的21%、23%、36%。不同中醫(yī)證型肝硬化上消化道病證患者的食管靜脈曲張程度不同。各證型食管

6、靜脈寬度之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　6.肝硬化上消化道病證中醫(yī)證型與肝功能檢測指標及癥狀積分的關系
　　肝硬化上消化道病證不同中醫(yī)證型之間的ALT、AST、TBIL、ALB、GGT、ALP、PT及AST/ALT相比均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。不同證型間的癥狀積分相比,差異有顯著意義(P<0.05),各證型的癥狀積分從低到高依次為肝氣郁結證<水濕內(nèi)阻證<濕熱蘊結證<肝腎陰虛證。
　　7.肝

7、硬化上消化道病證中醫(yī)證型與門靜脈主干內(nèi)徑及脾臟厚徑的關系
　　不同證型之間,隨著病情的發(fā)展,門靜脈主干內(nèi)徑呈遞增趨勢,經(jīng)統(tǒng)計學分析,不同證型間的門脈主干內(nèi)徑差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。脾臟厚徑從大到小依次為肝腎陰虛證、肝氣郁結證、水濕內(nèi)阻證、濕熱蘊結證。經(jīng)統(tǒng)計學分析,各證型之間比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　8.肝硬化上消化道病證中醫(yī)證型和肝功能分級與門脈高壓性胃病及 HP 感染的關系
　　在

8、所收集的300例病例中,經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)門脈高壓性胃病患者共92例,其中肝氣郁結證35例,水濕內(nèi)阻證14例,濕熱蘊結證29例,肝腎陰虛證14例,各證型門脈高壓性胃病的發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異。而不同肝功能分級之間門脈高壓性胃病的發(fā)生率有顯著差異(P<0.05)。行HP感染檢查的患者共117例,其中,陰性88例,陽性29例,各證型之間的HP感染率無顯著差異。不同肝功能分級之間HP感染率有統(tǒng)計學差異,其中,A級與C級的HP感染率的差異有

9、顯著意義(P<0.05)。另外,本研究資料顯示,門脈高壓性胃病的發(fā)生與HP感染無明顯相關性(P>0.05)。
　　結論
　　1.肝硬化上消化道病證患者以中老年男性為主,其主要病因為乙肝肝硬化,提示有效地控制慢性乙型病毒性肝炎的發(fā)展可減少肝硬化上消化道病證的發(fā)生。
　　2.肝硬化上消化道病證患者以肝氣郁結證多見,中醫(yī)對肝硬化上消化道病證的辨證分型與肝功能Child-pugh分級由輕到重的判斷基本一致,因此,中

10、醫(yī)證型從一定程度也可反映疾病的嚴重程度。
　　3.各證型的食管靜脈曲張程度不同,且隨著病情的發(fā)展,食管靜脈寬度有增加趨勢。因此,對中醫(yī)證型的判定可以從一定程度上反映食管靜脈曲張程度及寬度。
　　4.肝硬化上消化道病證不同中醫(yī)證型之間的ALT、AST、TBIL、ALB、GGT、ALP、PT及AST/ALT相比均有統(tǒng)計學差異。其中,濕熱蘊結證的各項指標均比其他證型高。且隨著證型的演變,患者的癥狀逐漸加重,病情逐步加重。