江蘇省肺癌高低發(fā)區(qū)影響因素及其作用差異研究.pdf

1、研究目的：近幾十年來,江蘇省的肺癌發(fā)病率和死亡率呈不斷快速上升趨勢,且上升速度遠較其它癌種快,已成為危害江蘇人民生命和健康的主要癌癥。與此同時,該省不同地區(qū)的肺癌發(fā)病存在高低發(fā)差異明顯的現(xiàn)象。為了揭示該省肺癌高低發(fā)差異顯著的成因,在蘇北地區(qū)選擇了地理環(huán)境、經濟水平和生活方式相近的肺癌高發(fā)區(qū)大豐市和低發(fā)區(qū)贛榆縣進行相關研究： (1)分別探討肺癌高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)各自存在的肺癌危險因素、保護因素以及因素間的交互作用。 (2)對比

2、高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)肺癌危險因素和保護因素的構成、順位及其影響程度的差異,特別是低發(fā)區(qū)可能存在的特異保護因素,以探討兩地肺癌高低發(fā)的成因,為高發(fā)區(qū)大豐乃至整個江蘇省的肺癌防制工作提供理論依據(jù)。 研究內容和方法： (1)分別對大豐和贛榆2000～2006年的肺癌發(fā)病、死亡登記報告資料進行分析,探討兩地7年間肺癌在發(fā)病率和死亡率上的差異和變化趨勢。 (2)從2003年1月開始,同時在肺癌高發(fā)區(qū)大豐和低發(fā)區(qū)贛榆進行以人群為基

3、礎的1:1匹配的病例對照研究。通過面對面詢問的方式填寫調查表,收集包括一般情況、飲食史(包括膳食頻率裹)、吸煙史、飲酒史、飲茶史、身體狀況和既往疾病史以及家族史等多個方面因素在內的相關信息。數(shù)據(jù)分析采用單因素和調整可能混雜因素的多因素條件Logistic回歸分析方法,探討兩地各自存在的肺癌危險因素、保護因素以及因素間交互作用。 (3)在病例對照研究的基礎上,首先進行肺癌主要危險因素的單因素病因分值(EF)和預防分值(PF)析,以

4、探討兩地主要肺癌危險因素在構成和順位上的差異。其次通過病例-病例對比分析,探討兩地各種肺癌影響因素暴露率或流行率的差異是否是導致兩地肺癌高低發(fā)差異顯著的重要原因。最后,對兩地在流行率或暴露率上有顯著差異的肺癌影響因素進行相對歸因危險度(RAR)的計算,以探討大豐較贛榆明顯更高的肺癌發(fā)病率與這些因素的流行率或暴露率差異的聯(lián)系。 研究結果： 1. 2000～2006年兩地肺癌發(fā)病和死亡情況： (1)7年間,兩地的肺癌

5、標化死亡率分別為29.72/10萬和12.04/10萬,標化發(fā)病率分別為30.82/10萬和12.78/10萬,大豐均明顯高于贛榆(P<0.0001)。 (2)2000～2006年大豐的肺癌標化發(fā)病率和死亡率均呈明顯上升趨勢(P<0.05),增幅均超過50％；而同期贛榆的肺癌標化發(fā)病率和死亡率均無顯著上升(P>0.05)。 (3)兩地肺癌的年齡別粗發(fā)病率和死亡率均有隨年齡增長而升高的趨勢：從40歲開始隨年齡的增長而上升,

6、至70或75歲時達高峰,之后下降。 2.兩地肺癌影響因素的病例對照研究結果： (1)2003年1月至2007年9月期間,大豐和贛榆分別收集了512對和534對合格的肺癌新發(fā)病例及其對照。研究發(fā)現(xiàn)肺癌家族史、吸煙及其相關因素和家庭內環(huán)境煙草煙霧(ETS)暴露是兩地共同的危險因素,并目其肺癌發(fā)病危險都具有隨著開始吸煙年齡減小、吸煙年限延長、每天吸煙量增加以及總吸煙量增多而顯著升高的趨勢(P for Trend<0.0001)

7、。 (2)一直規(guī)律飲綠茶是兩地共同的保護因素,其OR Adj分別為0.46(95％CI：031～0.70)和0.47(95％CI：0.34～0.64),但兩地飲綠茶對其肺癌的保護作用都具有隨著開始飲綠茶年齡減小、飲綠茶年限延長、飲綠茶濃度增高、每天飲綠茶杯數(shù)增多和每月飲綠茶量增加而顯著降低的趨勢(P for Trend<0.05)。 (3)在兩地不同的肺癌影響因素上,經常接觸烹調油煙是大豐的危險因素(OR Adj=1.4

8、9,95％CI：1.09～2.03);久居污染企業(yè)附近、肺結核病史和工作場所ETS暴露等是贛榆的危險因素,相應的OR Adj分別為2.00(95％CI：1.17～3.43)、4.52(95％CI：1.45～14.11)和1.71(95％CI：1.19～2.44);并且贛榆人群中較高劑量的油炸食品攝入也與其肺癌發(fā)病危險增高顯著相關,并具有明顯的劑量反應關系(P for Trend=0.021)。 (4)大豐和贛榆均存在曾經吸煙與肺

9、癌家族史的相乘作用,顯著增加相應個體的肺癌發(fā)病危險；均存在一直規(guī)律飲綠茶對曾經吸煙的拮抗作用,顯著降低吸煙者的肺癌發(fā)病危險。在兩地不-致的交互作用上,大豐存在的曾經吸煙與經常接觸烹調油煙的交互作用,贛榆存在的曾經吸煙分別與久居污染企業(yè)附近、肺結核病史、家庭內ETS暴露和工作場所ETS暴露等因素間的交互作用,均顯著增加了相應個體的肺癌發(fā)病危險。 3.大豐和贛榆肺癌影響因素的對比分析結果： (1)單因素EF分析發(fā)現(xiàn),兩地EF

10、順位中最大、第二位和最小的因素均分別為曾經吸煙、家庭內ETS暴露和肺癌家族史,相應EF值分別為0.624、0.132和0.048,0.457、0.356和0.022。而兩地存在的其它相同或不同的肺癌危險因素的EF值均很小,表明兩地肺癌主要危險因素的構成和順位差異不大。 (2)久居污染企業(yè)附近、曾經吸煙、慢支病史、-級親屬腫瘤史和肺癌家族史等因素在大豐病例和/或照中的暴露率顯著高于贛榆。而贛榆與大豐相比,存在著明顯更高的綠茶規(guī)律飲

11、用率和生食大蒜習慣的流行率,以及明顯較多的油炸類、豆類、新鮮蔬菜和水果等食品的攝入。 (3)在單因素和調整混雜因素的RAR分析中,僅發(fā)現(xiàn)一直規(guī)律飲綠茶對大豐較之贛榆的肺癌超額發(fā)病率有一定的影響,其RAR為0.121。但包括一直規(guī)律飲綠茶在內,分析的各種在兩地流行率上存在顯著差異的因素,對大豐的肺癌超額發(fā)病率的影響均不超過15％,提示兩地還可能存在未被發(fā)現(xiàn)的肺癌影響因素構成和/或流行率差異。 結論：吸煙、家庭內ETS暴露和

12、肺癌家族史等危險因素,以及一直規(guī)律飲綠茶及其相關因素等保護因素,是大豐和贛榆共同的肺癌影響因素；大豐所具有的經常接觸烹調油煙和贛榆所具有的肺結核病史、工作場所ETS暴露等因素,則是兩地不-致的肺癌危險因素。盡管最后的RAR分析結果不理想,但兩地在相同或不同的肺癌影響因素的流行率上,大豐較贛榆存在明顯更高的久居污染企業(yè)附近、吸煙、慢支病史、一級親屬腫瘤史和肺癌家族史等因素的流行率,這可能是導致其肺癌高發(fā)的重要原因之一；而贛榆較大豐更為普遍