介入放射學(xué)輻射劑量水平與防護(hù)設(shè)施的研究.pdf

1、介入放射學(xué)（interventional.radiology）自七十年代末在發(fā)達(dá)國家興起后，由于其技術(shù)先進(jìn)，發(fā)展很快，現(xiàn)已可對多種疾病進(jìn)行診斷或治療。在我國，不少縣級以上醫(yī)院也先后開展介入放射學(xué)工作。由于在操作中需放射工作者長時(shí)間在床邊通過電視顯示器進(jìn)行跟蹤，因此易受到較多的散射線照射，患者也將接受較高劑量，對此應(yīng)引起足夠注意。為了弄清介入放射學(xué)的輻射劑量水平和放射工作者防護(hù)現(xiàn)狀，我們開展本項(xiàng)目研究，以期通過研制防護(hù)設(shè)施及提出合理應(yīng)用等

2、措施降低工作人員和患者劑量，以保護(hù)他們健康。 一、介入放射學(xué)診療中患者劑量研究 1、介入放射學(xué)診療中人體模型內(nèi)吸收劑量測試，采用國產(chǎn)中國標(biāo)準(zhǔn)人體模型，在ICRP規(guī)定的器官或組織中布放自制LiF（Mg，Cu，P）熱釋光劑量元件。在床上球管機(jī)和床下球管機(jī)兩種不同情況下，選擇各自曝光常規(guī)條件，對頭部、胸部和腹部三個(gè)部位介入放射學(xué)診療時(shí)人體模型器官或組織的吸收劑量進(jìn)行測試并估算全身有效劑量。計(jì)算出全身有效劑量與人體模型體表照射量

3、的比值。其中后者的床上球管機(jī)頭、胸，腹部分別為0.233、3.84、2.10Sv/C·kg-1。；床下球管機(jī)頭、胸、腹部分別為0.0415、0.211、0.333Sv/C·kg-1。由此值結(jié)合患者體表照射量可很方便地估算患者全身有效劑量。 2、介入放射學(xué)診療病人體表照射量。本研究調(diào)查的介入放射學(xué)診療例數(shù)：床上球管機(jī)頭部介入診療68例、胸部92例、腹部85例；床下球管機(jī)頭部72例、胸部84例、腹部76例，其中診斷約占30％。病人體

4、表照射量仍采用在射野內(nèi)布放熱釋光劑量元件方法。結(jié)果表明，床上球管機(jī)頭、胸、腹部體表照射量（中位值）為8.90×10-4C·kg-1、5.52×10-4C·kg-1和24.16×10-4C·kg-1；床下球管機(jī)頭、胸、腹部為13.6×10-4C·kg-1、53.97×10～4C·kg-1和24.46×10-4C·kg-1。分別比常規(guī)X射線診斷造成的患者體表照射量高[3]1.7～8.1倍和2.7～21.8倍。 3、介入放射學(xué)診療病人

5、有效劑量。根據(jù)患者體表照射量和由人體模型得到的有效劑量與體表照射比值得出病人全身有效劑量。床上球管機(jī)：胸部（3.24mSv）>腹部（2.43mSv）>頭部（0.27mSv）；床下球管機(jī)：腹部（3.56mSv）>胸部（2.42mSv）>頭部（0.50mSv）。相同部位有效劑量中位值并無很大差異，但胸、腹部明顯高于頭部。其數(shù)值與胸、腹部X射線CT檢查患者有效劑量（中位值）3.25～3.64mSv[4]相近，比普通X射線診斷檢查要高1～3倍。

6、 二、介入放射學(xué)工作人員劑量研究 1、介入放射學(xué)工作人員劑量測試。對46名介入放射學(xué)工作者（包括助手）進(jìn)行為期三個(gè)月監(jiān)測，將熱釋光劑量元件分別佩戴在鉛圍裙內(nèi)、外的左胸位置，鉛圍裙外腹部位置、鉛圍脖外、鉛膠帽外前額和左上臂上。詳細(xì)記錄操作曝光條件、曝光時(shí)間、毫安秒總量及手術(shù)名稱。結(jié)果表明，每次操作時(shí)工作人員體表受照劑量，上半身部位：床上球管機(jī)>專用機(jī)（C形臂加DSA）>床下球管機(jī)：腹部以專用機(jī)為大。鉛圍裙可使軀干部位受照劑

7、量減少90％以上。 2、介入放射學(xué)操作位置空氣比釋動(dòng)能率測試。對不同機(jī)器床邊操作位置不同高度空氣比釋動(dòng)能率進(jìn)行現(xiàn)場儀器測試。其結(jié)果與熱釋光劑量元件測試結(jié)果基本一致?？梢?，改進(jìn)防護(hù)降低操作位置劑量水平將對減少工作人員有效劑量起重要作用。 3、介入放射學(xué)工作者有效劑量估算 利用佩戴在工作者身體不同位置的熱釋光劑量元件提供的數(shù)據(jù)，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[2，5，6，7，8]提供的原則和部分試驗(yàn)數(shù)據(jù)，結(jié)合床上球管機(jī)和床下球管機(jī)兩種

8、不同輻射場，在國內(nèi)首次采用分部相加法進(jìn)行有效劑量估算。 分部相加法是將鉛圍裙內(nèi)左胸體表劑量作為防護(hù)時(shí)軀干劑量或用防護(hù)效果0.9反推無防護(hù)時(shí)的軀干劑量，有可能高估。另包括頭、頸及四肢在有無防護(hù)的不同情況下的劑量。分別對不同情況估算不同防護(hù)狀態(tài)下的全身有效劑量。 介入放射學(xué)工作者年有效劑量結(jié)果是：佩戴個(gè)人防護(hù)用品為0.051～0.872mSv；未使用脖套為0.110～1.874mSv；未使用任何防護(hù)用品為0.342～5.37

9、mSv。這是根據(jù)年工作量平均100次的估算。比較直觀反映介入放射學(xué)工作者劑量還可用平均每次操作的有效劑量。其結(jié)果是，佩戴個(gè)人防護(hù)用品為0.148～9.64μSv；未使用脖套為0.320～20.721μSv；未使用任何防護(hù)用品為0.992～59.24gSv。不同類型X射線機(jī)操作的工作人員有效劑量高低與體表受照劑量大小是一致的，即床上球管機(jī)>C形臂加DSA>傳統(tǒng)床下球管機(jī)。 如果從外照射個(gè)人監(jiān)測角度考慮，介入放射學(xué)工作者的個(gè)人年劑量

10、可能有相當(dāng)一部分會(huì)超過50mSv·a-1劑量限值，這可以從附件二的表2中未使用防護(hù)用品時(shí)左胸部位的單次操作劑量2.1～280μGy來判斷。用分部相加法估算的有效劑量更確切反映介入放射學(xué)工作者實(shí)際受照劑量，是對個(gè)人劑量監(jiān)測的重要補(bǔ)充，這項(xiàng)工作是首次在國內(nèi)進(jìn)行。 三、介入放射學(xué)輻射場分布及防護(hù)設(shè)施研究 1、輻射場分布與介入放射學(xué)工作者劑量有密切關(guān)系。針對床上球管機(jī)和床下球管機(jī)這兩類設(shè)備，用儀器現(xiàn)場測試與病人（人體模型）不同距

11、離，不同角度，距地面1米高平面上的空氣比釋動(dòng)能率的分布。測試點(diǎn)以射野中心和床邊交點(diǎn)為0，向右每25cm（+）和向左每25cm（～）為測試點(diǎn)線，離開床邊每隔25cm為～條測試點(diǎn)線，這兩線相交點(diǎn)即為測試點(diǎn)。選取胸、腹部診療曝光條件：床上球管機(jī)85kV，1.5mA；床下球管機(jī)85kV，2.5mA。測試結(jié)果見附件三的表1和表2，其分布有一定相似性，但床上球管機(jī)在各測試點(diǎn)的劑量平均高於床下球管機(jī)約30％。 在距中心25～75cm區(qū)域的空氣

12、比釋動(dòng)能年為0.15～2.8mGy/h平均值為1.17mGy/h，此值均超過普通X射線機(jī)臥位透視0.13mGy/h的標(biāo)準(zhǔn)[9]。因此加強(qiáng)介入放射學(xué)放射防護(hù)是十分必要的。 2、介入放射學(xué)防護(hù)設(shè)施研制 介入放射學(xué)防護(hù)設(shè)施研究的目的是制作一種組合式防護(hù)設(shè)施，既適用床上球管機(jī)又適用床下球管機(jī)，在具體應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)x射線機(jī)特點(diǎn)，適當(dāng)加或減的方法。這些防護(hù)設(shè)施將使操作者受照劑量明顯減少。同時(shí)，個(gè)人防護(hù)用品（鉛膠圍裙、鉛膠圍脖、鉛膠帽

13、及鉛手套）在操作時(shí)必須佩戴。 本研究采取的主要防護(hù)設(shè)施有： （1）可移動(dòng)式床側(cè)立地防護(hù)屏，高80cm～85cm，防護(hù)厚度2mmPb，床下球管機(jī)使用。 （2）懸吊鉛膠簾：規(guī)格2000mm×1000mm，防護(hù)厚度2mmPb?？呻S天軌移動(dòng)并可360度旋轉(zhuǎn)。主要是阻檔來自主射線的散射線。 （3）懸吊鉛玻璃：規(guī)格350mm×450mm，防護(hù)厚度2mmPb?？呻S天軌移動(dòng)并可360度旋轉(zhuǎn)。主要減少操作者頭頸部受照劑量，

14、對床上球管機(jī)尤為重要。 （4）防護(hù)手術(shù)手套，防護(hù)厚度為0.03mmPb，外可再戴外科乳膠手套。 防護(hù)設(shè)施防護(hù)效果評價(jià)：床下球管機(jī)操作者胸部以下部位防護(hù)效果80％以上，床上球管機(jī)防護(hù)效果60％～90％，胸腹部劑量降低率比床下球管小。因此，必須強(qiáng)調(diào)同時(shí)要正確使用個(gè)人防護(hù)用品。 四、小結(jié) 本研究對介入放射學(xué)診療中病人劑量水平和工作人員受照劑量進(jìn)行調(diào)查測試，并利用仿真人體模型取得一系列劑量與體表照射量的轉(zhuǎn)換系數(shù)，