胃部病變介入放射學(xué)

1、1,胃部非血管病變介入放射學(xué),韓新巍鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科鄭州大學(xué)介入治療研究所,2,氣道病變介入放射學(xué)—內(nèi)支架類型,L分支,子彈頭,Y型一體化,管狀,裸或部分覆膜,L分支一體化,3,主支氣管內(nèi)支架植入的并發(fā)癥,支架移位發(fā)生率及后果,本研究支架2.78%（2/71）＜ 管狀支架 19.36%（6/31）,,,,支架支氣管部與氣管部連接,鄭州大學(xué)2008年碩士研究生論文答辯,,4,介入放射學(xué)—概述,稱謂：干預(yù)放射學(xué)

2、 —手術(shù)放射學(xué) (Intervention) —介入放射學(xué)國(guó)內(nèi)：介入（導(dǎo)管）技術(shù) —介入放射學(xué) —介入醫(yī)學(xué)概念：影像（放射學(xué)）監(jiān)測(cè)（導(dǎo)向）下利用器械 進(jìn)行的所有診斷和治療性操作 （US. CT. MRI. X-ray. DSA）地位：與內(nèi)

3、科學(xué)和外科學(xué)并駕齊驅(qū)、日益壯大 第三大臨床學(xué)科,5,介入放射學(xué)—分類,血管性（血管內(nèi)）介入放射學(xué) 經(jīng)皮直接穿刺血管→ 向血管內(nèi)引入介入器械→ 經(jīng)血管內(nèi)器械完成診斷和治療性操作 （動(dòng)脈、靜脈、淋巴管）非血管性（血管外）介入放射學(xué) 經(jīng)體壁開(kāi)口和生理腔道引入介入器械… （呼吸道、消化道、泌

4、尿道、生殖道） 經(jīng)皮直接穿刺靶器官引入介入器械…,6,胃部非血管病變介入放射學(xué),胃解剖學(xué) 賁門(mén) （食管-胃連接部） 胃 幽門(mén) （胃腸連接部） 胃功能 通過(guò)食物-生命之需 分泌胃液-殺滅細(xì)菌 幫助消化,上消化道,7,胃部非血管病變介入放射學(xué)—解剖,8,,9,,10,賁門(mén)（食管-胃連接部）良性狹窄,賁門(mén)

5、失遲緩癥診斷：臨床：情緒性進(jìn)食困難 影像：賁門(mén)鳥(niǎo)嘴狀狹窄 食管重度擴(kuò)張 胃泡消失 內(nèi)鏡：直視狹窄、鏡身可以通過(guò) 治療：傳統(tǒng)：藥物：解痙 手術(shù)：縱行切開(kāi) 介入：大球囊（35-45mm）擴(kuò)張成形術(shù) 解除狹窄、防止返流、價(jià)格低廉

6、 鎮(zhèn)靜、勿麻醉 防止嚴(yán)重呃逆 撕裂賁門(mén) 可回收內(nèi)支架技術(shù)？,11,,賁門(mén)失弛緩癥—45mm球囊擴(kuò)張,12,賁門(mén)（食管-胃連接部）良性狹窄,食管-胃吻合口瘢痕性狹窄診斷：臨床：進(jìn)食困難 影像：吻合口局限性線樣狹窄 殘端食管擴(kuò)張 內(nèi)鏡：直視狹窄、

7、鏡身不能通過(guò) 活檢失敗治療：傳統(tǒng)：內(nèi)科：靜脈營(yíng)養(yǎng)、同軸擴(kuò)張器 外科：再次手術(shù) 介入：大球囊（25-30mm）擴(kuò)張成形術(shù) 外科手術(shù)后3月以上、局限性環(huán)形狹窄 影像與病理學(xué)排除惡性病變（介入活檢）,13,手術(shù)后2年 進(jìn)水困難2月,14,男，54歲，外科術(shù)后1年，吞咽困難

8、漸加重使用直徑30mm球囊擴(kuò)張,,頸部吻合口瘢痕性狹窄-PTA,15,,16,介入活檢：經(jīng)導(dǎo)絲引入鞘管經(jīng)鞘管引入活檢鉗,低分化鱗癌,17,賁門(mén)（食管-胃連接部）惡性狹窄,賁門(mén)癌 吻合口復(fù)發(fā)癌 吻合口周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移癌壓迫介入技術(shù) 內(nèi)腔鏡活檢失敗的介入活檢技術(shù)-病理學(xué)診斷 內(nèi)支架置入技術(shù)-解除狹窄、恢復(fù)飲食 胃或空腸營(yíng)養(yǎng)管植入技術(shù)-腸道營(yíng)養(yǎng) 超選

9、擇性動(dòng)脈灌注化療術(shù)-治療腫瘤 局部消融腫瘤,18,,19,食管-胃吻合口瘺---韓式支架,蘑菇狀內(nèi)支架體部（食管部） 長(zhǎng)管狀，直徑18mm～22mm，長(zhǎng)度50～ 80mm，并且體部設(shè)計(jì)兩處球形膨大區(qū) （直徑25mm～30mm），以加大與食管的 接觸和摩擦力，防止支架滑脫。傘部（胃部） 蘑菇狀，直徑50～80mm雙折外固定線,Xinwei Han, Yongdong Li, Gang

10、Wu, et al. A newly covered mushroom-shaped metallic stent for managing anastomotic leak after esophagogastrostomy. Ann Thoracic Surg. 2006,82(2):702-706 韓新巍,吳剛, 趙高峰,等.暫時(shí)性蘑菇狀內(nèi)支架與經(jīng)鼻經(jīng)食管膿腔引流管置入治療食管-胃吻合口瘺.介入放射學(xué)雜志 , 2005,14(2

11、):156～159,20,食管胃吻合口瘺---蘑菇狀內(nèi)支架示意圖,21,食管-胃吻合口胸膜腔瘺,,22,食管-胃吻合口胸膜腔瘺,,23,食管-胃吻合口胸膜腔瘺,,24,食管-胃吻合口縱隔瘺,25,三管法空腸營(yíng)養(yǎng)管、胃減壓管、經(jīng)鼻膿腔引流管,,,,26,,27,胃化學(xué)性燒傷-攣縮閉塞-S型內(nèi)支架,,28,胃化學(xué)性燒傷-攣縮閉塞-雙蘑菇內(nèi)支架,,29,,30,胸腔胃瘺介入放射學(xué),胸腔胃-氣管 （隆突、主支氣管、細(xì)支氣管）瘺

12、 病因?qū)W 手術(shù)創(chuàng)傷、缺血 局部感染、炎癥 胃潰瘍穿孔 食管癌局部復(fù)發(fā)侵潤(rùn)、破壞 立體放射治療 過(guò)量放射破壞胃壁與氣道壁,31,胃瘺、胸腔胃瘺介入放射學(xué),胸腔胃-氣管 （隆突、主支氣管、細(xì)支氣管）瘺 診斷：臥位燒灼樣刺激性嗆咳綜合征 內(nèi)鏡：直視瘺口、瘺口氣泡、活檢病理 X線：對(duì)比劑溢入氣道

13、 （禁鋇劑?。。?SCT：瘺口與瘺道、原發(fā)病、并發(fā)癥 氣道結(jié)構(gòu)測(cè)量（脂肪窗）治療：內(nèi)科：禁食、營(yíng)養(yǎng)（腸道、靜脈）、抗感染？ 胃減壓引流、抑酸、保持坐立位 外科：二次手術(shù)修補(bǔ)？組織膠？,32,胃-氣道瘺（鋇劑造影）,,33,,,胃氣道瘺CT診斷,34,胸腔胃瘺介入放射學(xué),胸腔胃-氣管 （隆突、主支

14、氣管）瘺介入物理學(xué)方法封堵瘺口-高分子醫(yī)用聚酯膜覆膜自膨脹式金屬內(nèi)支架經(jīng)氣道側(cè)封堵瘺口 【1】管狀覆膜內(nèi)支架： 胃-氣管瘺 【2】倒Y型覆膜內(nèi)支架： 胃-隆突瘺 【3】L型分支覆膜內(nèi)支架：胃-左主支氣管瘺 【4】L型分支覆膜一體化內(nèi)支架：胃-右主支氣管瘺 【5】小Y型覆膜內(nèi)支架： 胃-中間支氣管瘺

15、 胃-下葉支氣管瘺 【6】子彈頭內(nèi)支架： 胃-細(xì)小支氣管瘺,35,胃左主支氣管瘺Gastric-left bronchial fistula,胃鏡 gastroscopy,固定 fixation,覆蓋 overlay,36,,37,胃-腸吻合口腹膜腔瘺,原因：手術(shù)、缺血、感染----診斷：內(nèi)鏡、GI造影、瘺道造影傳統(tǒng)治療：介入治療：空腸營(yíng)養(yǎng)、胃腔減壓

16、 瘺腔引流 倒蘑菇覆膜內(nèi)支架吻合口置入,38,,39,胃-腸吻合口狹窄,原因： 良惡性診斷： 內(nèi)鏡、GI造影傳統(tǒng)治療：空腸造瘺介入治療：空腸營(yíng)養(yǎng)、胃腔減壓 瘺腔引流 倒蘑菇覆膜內(nèi)支架吻合口置入 （普通內(nèi)支架移位率