七氟醚對老年人腹部手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能的影響.pdf

1、目的: 近年來研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙(post-operativecognitivedysfunction，POCD)普遍發(fā)生于老年全麻患者術(shù)后，且隨著七氟醚近年來的廣泛應(yīng)用，七氟醚與POCD的關(guān)系受到了越來越多的關(guān)注與研究。本研究擬探討七氟醚對老年人腹部手術(shù)后認(rèn)知功能的影響，用以指導(dǎo)臨床。 實驗材料和方法: ASAⅠ～Ⅱ級擇期擬行腹部手術(shù)的腫瘤患者40例，年齡65～75歲，體重指數(shù)(BMI)18～24kg/m

2、2，預(yù)計手術(shù)切口在10厘米以上，手術(shù)時間在2～4小時的手術(shù)病例。排除術(shù)前存在認(rèn)知功能障礙或有公認(rèn)的影響認(rèn)知功能的因素存在的患者。隨機(jī)分為兩組：異丙酚組(P)和七氟醚組(S)。入室常規(guī)監(jiān)測后麻醉誘導(dǎo)，予以咪達(dá)唑侖(0.03-0.05mg/kg)，舒芬太尼(0.4μg/kg)，維庫溴銨(0.1mg/kg)，依托咪酯(0.25～0.3mg/kg)，插管成功后接麻醉機(jī)，設(shè)定呼吸參數(shù)：潮氣量VT8～10ml/kg，呼吸頻率f12～14次／分，術(shù)中

3、維持呼氣末二氧化碳分壓(ETCO2)35～45mmHg。術(shù)中試驗組予以七氟醚維持麻醉，對照組為異丙酚。依腦電雙頻指數(shù)(BIS)、血流動力學(xué)改變、手術(shù)刺激強(qiáng)度及BIS調(diào)整麻醉深度。術(shù)中按需補(bǔ)液，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。術(shù)中舒芬太尼持續(xù)輸注(0.15～0.2μg/kg.h)，靜脈注射維庫溴銨維持滿意肌松。手術(shù)結(jié)束前30分停止給予舒芬太尼和維庫溴銨。術(shù)中BP低予基礎(chǔ)值20％予以麻黃堿，高于基礎(chǔ)值20％予以降壓處理；HR低于50次/分給予阿托品處理

4、。實驗組采用呼氣末氣體濃度監(jiān)測七氟醚MAC，切皮時達(dá)到1.3MAC，術(shù)中維持在0.8～1.3MAC，對照組則予以異丙酚靶控輸注，切皮時達(dá)到3.83μg/ml，術(shù)中維持在3.5～4.0μg/ml。術(shù)前、術(shù)后1小時、術(shù)后6小時、術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后5天采用簡化智能評分(MMSE)評估認(rèn)知功能。在術(shù)前、術(shù)后1小時、術(shù)后6小時、術(shù)后72小時四個時點(diǎn)抽取靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清S100β蛋白。 實驗結(jié)果: 兩組患者術(shù)

5、前MMSE評分、S100β蛋白測定值比較無差異(p>0.05)。與術(shù)前基礎(chǔ)值比較，術(shù)后1小時MMSE評分及S100β蛋白測定值有顯著性差異(P<0.05)；異丙酚組和七氟醚組術(shù)后1小時、6小時MMSE評分均有明顯下降(P<0.05)。七氟醚組術(shù)后1小時、6小時S100β蛋白測定值均較異丙酚組高(P<0.05)，但異丙酚組術(shù)后6小時S100β蛋白測定值基本回落到術(shù)前基礎(chǔ)值水平(P>0.05)，七氟醚組術(shù)后6小時S100β蛋白測定值雖有下降

6、，但仍較測定的基礎(chǔ)值有升高(P<0.05)。兩組間比較MMSE評分，僅術(shù)后1小時的時點(diǎn)有顯著性差異(P<0.05)。術(shù)后72小時兩組S100β蛋白測定值回落到接近基礎(chǔ)值水平，組間無差異(P>0.05)。術(shù)后1小時兩組患者全部發(fā)生POCD(100％)，術(shù)后6小時七氟醚組有13例(65％)發(fā)生POCD，而異丙酚組僅有6例(30％)發(fā)生POCD。兩組術(shù)后6小時POCD發(fā)生率比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1天七氟醚組仍有5％存在POC

7、D，而異丙酚組則認(rèn)知功能完全恢復(fù)到術(shù)前基礎(chǔ)水平。 結(jié)論: 1、吸入麻醉藥—七氟醚可引起術(shù)后6小時短期內(nèi)認(rèn)知功能障礙，6小時后七氟醚與異丙酚組均對認(rèn)知功能無影響。 2七氟醚組術(shù)后1小時、6小時S100β蛋白測定值均較異丙酚組高，且比數(shù)千基礎(chǔ)值有明顯升高。異丙酚組術(shù)后6小時S100β蛋白測定值基本回落到術(shù)前基礎(chǔ)值水平(P>0.05)，七氟醚組術(shù)后6小時S100β蛋白測定值雖有下降，但仍較測定的基礎(chǔ)值有升高。S100β