PDT治療病理性近視CNV后黃斑功能和形態(tài)的初步評(píng)價(jià).pdf

1、目的：脈絡(luò)膜新生血管(choroidal neovascularisation,CNV)是病理性近視(pathological myopia,PM)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,CNV通常位于黃斑部,是視力喪失的主要原因,其確切發(fā)生機(jī)制不清,沒有肯定的病因療法.光動(dòng)力療法(photodynamic therapy,PDT)為該類疾病治療提供了一種新的手段,并已逐步應(yīng)用于CNV性眼病的臨床治療.然而國(guó)內(nèi)外采用主客觀檢查相結(jié)合的手段綜合評(píng)價(jià)PWT'治

2、療近視性CNV的文獻(xiàn)較少,本研究通過最佳矯正視力(BCVA)、多焦視網(wǎng)膜電圖(mfERG)和光相干斷層掃描(OCT)等指標(biāo),觀察病理性近視黃斑下CNV患者PDT治療早期黃斑形態(tài)學(xué)和功能學(xué)變化,初步評(píng)價(jià)光動(dòng)力療法治療病理性近視黃斑下活動(dòng)性CNV的安全性和有效性. 方法：經(jīng)熒光素眼底血管造影(FFA)聯(lián)合吲哚青綠脈絡(luò)膜血管造影(ICGA)、OCT檢查確診的繼發(fā)于病理性近視黃斑下CNV患者30例(30眼),根據(jù)CNV的位置將患眼分為中

3、心凹下CNV組(19例19眼)和旁中心凹CNV組(11例11眼)2個(gè)亞組行PDT治療,分別在治療前及治療后1周、1月和3月行BCVA、mfERG、OCT檢查,并與未行PDT治療的對(duì)照組12例(13眼)進(jìn)行同期的對(duì)比分析,收集完整資料,所得數(shù)據(jù)輸入SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理.光動(dòng)力治療方案參照TAP制定的標(biāo)準(zhǔn).隨訪時(shí)間為3月～6月. 結(jié)果： 1.治療組1周、1月和3月的視力比對(duì)照組有顯著性提高(P<0.05

4、);中心凹下CNV組與旁中心凹CNV組治療后1周、1月和3月BCVA同期進(jìn)行X<'2>檢驗(yàn),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.治療組整個(gè)隨訪期間無1例出現(xiàn)嚴(yán)重的視力喪失. 2.治療組與對(duì)照組組間同期反應(yīng)密度值比較:治療前兩組組間同期反應(yīng)密度值和潛伏期的比較無顯著性差異(P>0.05).1周后3環(huán)和5環(huán)N1波振幅密度值比對(duì)照組明顯提高(P<0.05),5-6環(huán)P1波振幅密度值比對(duì)照組明顯提高(P<0.05),1月后3-5環(huán)N1波振幅密度值比對(duì)照

5、組明顯提高(P<0.05),1月后4-5環(huán)P1波振幅密度值比對(duì)照組明顯提高(P<0.05),3月后3-5環(huán)Nl波振幅密度值比對(duì)照組明顯提高(P<0.05,3月后4-5環(huán)P1波振幅密度值比對(duì)照組明顯提高(P<0.05).中心凹下CNV組:治療后1周的mfERG N1波、P1波振幅密度與治療前比較無顯著性差異(P>0.05),治療后1月和3月時(shí)mfERG3-5環(huán)N1、P1波振幅密度值比治療前明顯提高(P<0.05),旁中心凹CNV組:治療后

6、1周和1月3-5環(huán)N1、Pl波振幅密度值與治療前對(duì)比顯著提高(P<0.05),3月3-4環(huán)N1、P1波振幅密度值顯著提高(P<0.05).兩組治療前后N1波、P1波潛伏期各個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較無顯著性差異(P>0.05). 3.治療組:OCT測(cè)量CNv厚度治療后1周與治療前比較無顯著性差異(P>0.05),1月和3月比治療前明顯變薄(P<0.05);治療后1月和3月與對(duì)照組同期比較CNv厚度明顯減小(P<0.05).中心凹下CNV組和旁

7、中心凹CNV組:CNV厚度治療后1周與治療前相比無顯著性差異(p>0.05),1月和3月比治療前明顯變薄(p<0.05).兩亞組間同期比較無顯著性差異(P>0.05). 4.治療組:治療后1月眼底出血逐漸吸收,OCT檢查12眼中心凹曲線恢復(fù),15眼CNv強(qiáng)反光團(tuán)縮小.3月時(shí)FFA和ICGA顯示中心凹下CNV組中,17只眼滲漏較術(shù)前減輕,2只眼滲漏持續(xù),再次行PDT治療,占10.53﹪.旁中心凹CNV組中,10只眼滲漏較術(shù)前減輕或

8、消失,1只眼滲漏持續(xù),行二次PDT治療,占9.99﹪.進(jìn)行X<'2>檢驗(yàn),無顯著性差異(P>0.05). 結(jié)論 1.本研究通過mfERG一階反應(yīng)的振幅密度反映了PDT治療對(duì)于穩(wěn)定CNV患眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜功能及改善CNV患眼黃斑中心凹外的視功能具有一定的意義. 2.本研究通過OCT與眼底造影結(jié)合從形態(tài)學(xué)角度反映了PDT可控制和改善病理性近視CNV病變. 3.本研究中治療組CNV患眼治療后早期視力穩(wěn)定或提高,未