氨甲環(huán)酸減少初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血量的作用評估.pdf

1、研究背景
　　骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是膝關(guān)節(jié)炎癥中最常見的病因，是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性和丟失以及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎疾病。膝骨性關(guān)節(jié)炎在老年人群中最為常見，男女均可發(fā)病。該病主要癥狀先是一緩慢，持續(xù)的時輕時重的疼痛，疼痛緩慢進展，逐漸加重，出現(xiàn)軟骨面的變性、剝脫，關(guān)節(jié)腫脹，膝關(guān)節(jié)周圍骨贅增生嚴(yán)重，關(guān)節(jié)間隙變窄。晚期患者疼痛癥狀明顯加重，下肢力線改變，伴有不同程度的膝內(nèi)翻或外翻畸形，嚴(yán)重

2、影響活動能力，生活質(zhì)量直線下降。臨床研究結(jié)果證實，對于保守治療無效的膝關(guān)節(jié)病變患者，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalkneearthroplasty,TKA)是一項良好的治療方法，可以幫助患者有效減輕關(guān)節(jié)疾病痛苦，重建關(guān)節(jié)功能，也越來越多的被國人所接受。
　　膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，滑膜眾多，血運豐富。對于初次TKA患者，需要清理較多的滑膜，骨贅，對股骨和脛骨進行多個面的截骨。手術(shù)創(chuàng)傷性大、截骨量多，且手術(shù)對象多為老年患者。老

3、年患者骨髓中紅骨髓成分減少，造血功能差，對貧血的糾正能力差，這是TKA圍手術(shù)期失血量較大，患者持續(xù)性貧血的直接原因。有報道稱單側(cè)TKA手術(shù)失血量可達600～1550ml。由于老年人貧血糾正能力差，貧血指標(biāo)達到輸血指證時為保證患者安全度過圍手術(shù)期，常常需要輸注同種異體血。然而，同種異體輸血引起的不良反應(yīng)和輸血疾病卻不斷見諸報道，包括發(fā)熱反應(yīng)，過敏反應(yīng)，蕁麻疹，菌血癥以及梅毒螺旋體病毒，巨細胞病毒，HIV感染等。所以，盡可能的減少TKA圍手

4、術(shù)期失血量及輸血量也成為骨科醫(yī)師十分關(guān)注的問題。本研究即從此入手。
　　目的
　　比較接受氨甲環(huán)酸(Tranexamicacid，TXA)使用的手術(shù)患者與未接受氨甲環(huán)酸使用的手術(shù)患者，在手術(shù)方式相同的情況下，術(shù)后顯性失血量，隱性失血量、輸血人數(shù)及輸血比率的差異。從顯性失血、隱性失血以及安全性等方面探討氨甲環(huán)酸對初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血量的影響及意義。
　　方法
　　根據(jù)隨機對照原則設(shè)計，選取我中心自2011年

5、8月～2012年11月擬行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者90例，男22例，女68例，年齡55～81歲，平均69.28歲，病程2～16年，隨機分為試驗組和對照組(n=45)，試驗組在松止血帶時將1瓶100ml氨甲環(huán)酸（氨甲環(huán)酸1g溶于100ml生理鹽水）進行靜脈點滴，對照組給予等量生理鹽水點滴。比較兩組患者術(shù)后顯性失血量，隱性失血量，輸血人數(shù)，輸血比率，同時觀察是否有肺栓塞及下肢深靜脈栓塞的臨床癥狀，必要時行下肢血管多普勒超聲檢查。
　　

6、結(jié)果
　　試驗組患者顯性失血量和隱性失血量均較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);試驗組輸血人數(shù)及輸血比率明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，兩組患者術(shù)后14d均未發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，心腦血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，1例患者術(shù)后10天時出現(xiàn)頭暈，惡心，視物模糊的癥狀，檢查結(jié)果顯示為先天性的腦血管畸形。所有患者均順利出院。
　　結(jié)論
　　1.氨甲環(huán)酸能明顯減少初次單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的顯性失血