氨甲環(huán)酸靜脈應(yīng)用與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)失血量的相關(guān)性分析：隨機對照試驗并系統(tǒng)評價.pdf

1、目的：
　　1、探討不同劑量、不同使用時機靜脈應(yīng)用氨甲環(huán)酸(Tranexamic Aicd, TXA)對減少初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換(Total Knee Arthroplasty, TKA)術(shù)后失血的安全性及療效。2、靜脈使用TXA在TKA中的有效性及安全性的系統(tǒng)評價。
　　方法：
　　1、2014年12月至2016年6月將診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，擬行單側(cè)TKA的236例患者隨機分為五組：A組48例，空白對照組；B組48

2、例，使用止血帶前15分鐘TXA(10mg/kg)稀釋后靜滴；C組48例，使用止血帶前15分鐘TXA(20mg/kg)稀釋后靜滴；D組46例，松止血帶前15分鐘TXA(10mg/kg)稀釋后靜滴；E組46例，松止血帶前15分鐘將TXA(20mg/kg)稀釋后靜滴。比較患者術(shù)后引流量、術(shù)后顯性出血量、術(shù)中出血量、隱性出血量、總失血量、輸血率、血栓不良事件發(fā)生率等指標(biāo)。所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

3、。
　　2、系統(tǒng)、全面搜集已發(fā)表于Pubmed，Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)，web of science中，TKA中比較靜脈使用TXA與安慰劑或空白對照組隨機對照試驗。效應(yīng)量包括總失血量、術(shù)中出血量、引流量、隱性失血量、輸血率、輸血量、深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計分析。利用RevMan5.3進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：
　　1、靜脈

4、應(yīng)用TXA后，病人的總出血量、術(shù)后顯性失血量、術(shù)后引流量、隱性出血、輸血機率等較空白對照組顯著減低，且有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。同一用藥時機，TXA20mg/kg組較10mg/kg組，總出血量、術(shù)后顯性出血量、術(shù)后引流量、隱性出血量、輸血率均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。相同劑量條件下，與松止血帶15分鐘前應(yīng)用TXA相比，使用止血帶前靜滴TXA可以顯著減少總出血量、術(shù)后顯性出血量、術(shù)后引流量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.

5、05)，但TKA術(shù)后輸血率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。靜脈使用TXA并沒有增加血栓不良事件的發(fā)生率(P＞0.05)。
　　2、19篇隨機對照研究被納入本次系統(tǒng)評價，受試者人數(shù)共計1952例，其中TXA組1019例，對照組933例。結(jié)果顯示：靜脈使用TXA能有效減少TKA總失血量（MD-345.00,95%CI:-451.18,-238.82, P﹤0.00001）、術(shù)中出血量（MD-62.56,95%CI:-107.32,-17

6、.79, P=0.006）、術(shù)后引流量（MD-313.44,95%CI:-387.84,-239.05, P﹤0.00001）、術(shù)后隱性失血量（MD-192.78,95%CI:-207.23,-178.34,P﹤0.00001）。靜脈使用TXA后TKA術(shù)后輸血率，較安慰劑或空白對照組減少50%（RR0.50,95%CI:0.42,0.61, P﹤0.00001）。同時，靜脈使用TXA不增加術(shù)后深靜脈血栓形成及肺栓塞發(fā)生率。
　　結(jié)