體外循環(huán)術(shù)后腎功能改變相關(guān)因素的臨床研究.pdf

1、目的： 通過回顧分析體外循環(huán)(cardiopulmonarybypass，CPB)心臟術(shù)后患者腎功能改變的相關(guān)資料，尋求規(guī)律，評價(jià)心臟體外循環(huán)術(shù)后與ARF(acuterenalfailure，急性腎功能衰竭)發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素。 臨床資料與方法： 回顧分析2006年9月至2007年9月在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院胸心外科體外循環(huán)下行心臟手術(shù)的216例病人的臨床資料，于術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)測量血清肌酐，計(jì)算腎小球?yàn)V過

2、率(glomerularfiltrationrate，GFR)，觀察其變化。并根據(jù)術(shù)后連續(xù)3天腎功能正常(GFR≥80ml/min)、發(fā)生ARF分組比較分析患者年齡、性別、體重、術(shù)前心功能分級、術(shù)前左心室射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction，EF)、術(shù)前高血壓或/和糖尿病、CPB時(shí)間、圍手術(shù)期低血壓、輸血量以及術(shù)前腎功能狀況等因素與ARF發(fā)生的相關(guān)性。 結(jié)果： 所有經(jīng)CPB手術(shù)的病人腎功能均有不同程度的下降。216

3、例患者中術(shù)后第1、3、5、7天GFR為51～80ml/min分別是38、32、19和11例，GFR＜50ml/min為11、9、6和4例。術(shù)后發(fā)生腎功能不仝者59例(27.3％)，其中腎功能失代償者11例(5.1％)，腎功能正常者157例(72.6％)。所有患者中符合心臟術(shù)后ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)者為21例，術(shù)后ARF發(fā)生率為9.7％(21/216)，其中5例行血透，3例死亡，死亡原因均為多器官功能衰竭(multipieorganfailure

4、，MOF)，術(shù)后ARF總死亡率14.2％(3/21)，血透患者死亡率為60％(3/5)。 大多數(shù)病例術(shù)后腎功能經(jīng)3～4天下降和維持期后7天內(nèi)逐漸恢復(fù)好轉(zhuǎn)，部分病人則經(jīng)過更長的腎功能恢復(fù)期或發(fā)展為腎功能不全，少數(shù)病人則因ARF需要進(jìn)行血液透析或腹透。 患者年齡、術(shù)前心功能Ⅲ以上、術(shù)前EF＜45％、術(shù)前有高血壓或/和糖尿病、CPB時(shí)間＞12.0min、術(shù)前GFR≤80ml/min6個(gè)臨床指標(biāo)為CPB術(shù)后腎功能衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因

5、素。 結(jié)論： 1.CPB心臟術(shù)后腎功能有不同程度的損傷，ARF的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，是多種因素綜合作用的結(jié)果。高齡、術(shù)前心功能差、EF低、術(shù)前腎功能不全、CPB時(shí)間長、高血壓，糖尿病等均是造成術(shù)后ARF的危險(xiǎn)因素，但術(shù)前腎功能不全不是心臟手術(shù)的禁忌證，部分患者術(shù)后腎功能有可能改善； 2.充分正確的術(shù)前評估、早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)解除誘發(fā)ARF的各種危險(xiǎn)因素、熟練的手術(shù)操作縮短手術(shù)時(shí)間、加強(qiáng)和改善圍手術(shù)期的管理都是防止